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产科质量指标的质控与分析 广东省妇幼保健院 郑丽娟 主要内容 《临床护理质量指标》的主要内容 质量控制流程 助产质量评价指标运用 产科基础质量及专科质量质控指标 以往的护理质量指标 基础护理格合格率≥95% 特级、一级护理合格率≥95% 急救物品完好率≥100% 消毒灭菌合格率≥100% 住院患者褥疮发生率0 护理书写表格合格率≥95% 护理技术操作合格率≥90% 护理人员理论考核合格≥95% 能否反应护士的能力 以往检查标准能真实地反映专科护理质量吗 关注住院患者安全及需要吗 护理质量管理体制和机制应该改变吗 产妇黄X、28岁、 F24890，入院诊断: 1.孕2产1宫内妊娠39+4周单活胎LOA 先兆临产 2.妊娠期糖尿病 3.母亲-胎儿ABO血型不合？4.脐带绕颈2周？5.巨大儿史 患者因“停经39+4周，下腹隐痛1天，见红3小时”于2012-1-10入院。入院查：P78次/分，R16次/分，BP 89/47mmHg。产科检查：宫高35cm,腹围98cm，胎位ROA，胎心率140次/分，腹软，扪及不规则宫缩。肛查：宫口未开，胎膜未破，宫颈评6分。血常规：RBC 3.83 *1012/L，HGB120g/L，PLT145* 109/L。2008年顺产活婴，体重4.1kg， 17：10遵医嘱予5%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉慢推并予5%葡萄糖注射液500ml+催产素20u接瓶。19：00出血20ml 。21：00取宫颈钳2把，21：30取宫颈钳2把。产后9小时共出血750ml。22：00阴道流血少，宫缩硬，予送返病房。产后24小时出血820ml。2012-1-11血常规：RBC2.97*1012/L，HGB92g/L，HTC28%，PLT143*109/L。 针对以上个案的处理流程存在哪些需要改进的地方？ 产后出血的原因分析 产后出血量的正确评估！ 产房、病房观察是否到位？ 处理是否及时？ 案例一 出血主要原因？ 为何出现本次情况？ 产房护士观察不到位 没有对宫颈肥大这些情况引起重视，并且未交班给病房护士 病房护士进一步观察不仔细 产后出血量的评估是否准确？ 不能以目测法评估出血量，较准确的方法有:称重法、容积法、面积法 休克指数 血球压积（HCT）：下降3%失血500ml 如何进行改进？ 对于案例二： 注意加强生活护理， 保证产妇体能充足！ 通过对基础质量指标监测，能早期发现和 预防不良事件发生，保证患者安全，明确 质量改进目标和评价效果，促进护理管理 科学化。 入产房后查：产妇精神疲倦，BP：90/56mmHg ，P：120次/分，SPO2:97%。予心电监护及腹部沙袋按压，清除阴道积血300ml，检查宫颈无裂伤，B超：未见胎盘组织残留。遵医嘱予欣母沛250ug宫底肌注后宫缩硬、阴道流血少。产后24小时出血865ml。 2011-11-26血常规：RBC:3.27*1012，HGB:102g/L，HCT：30.9%，凝血功能正常。于2011-11-28痊愈出院。 产科质量在哪里？ 专业体现？ 基础护理质量指标 13、患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩的发生率(%) 12、运送患者意外事件发生率（%） 11、患者误吸/误食/窒息例数（例） 10、患者走失发生率（%） 14、深静脉血栓的发生率（%） 9、患者跌倒发生率（%） 8、失禁病人皮肤损伤发生率（%） 7、医源性皮肤损伤发生率（%） 6、住院患者压疮发生率（%） 5、PICC置管病人非计划拔管发生率（‰） 4、护士发生锐器伤的例数（例） 3、输血反应发生率（%） 2、高危药物外渗的发生率（%） 1、使用药物错误的发生例次（例） 《临床护理质量指标》的主要内容 《临床护理质量指标》的主要内容 专科护理质量指标 8.手术护理质量指标（7项） 7.成人/综合ICU护理质量指标（6项） 6.急诊护理质量指标（4项） 5.助产专科质量指标（9项） 4.骨科护理质量指标（4项） 3.糖尿病护理质量指标（4项） 2.血液净化护理质量指标（6项） 1.新生儿/NICU护理质量指标（7项） 产科护理质量指标 8、产后乳房胀痛发生率（%） 7、使用催产素并发症发生率（%） 9、阴道分娩尿潴留发生率（%） 6、新生儿臂丛神经损伤发生率（%） 5、足月新生儿（阴道分娩）重度窒息率发生率（%） 4、阴道分娩新生儿骨折发生率（%） 3、产科病房产后出血发生率（%） 2、产房阴道分娩产后出血率发生率（%） 1、送产妇至产房时机不准确发生率（%） 《临床护理质量指标》的主要内容 每月分析、讨论、整改 上报统计数据 胎死宫内 产伤 产后出血 危重症 病例