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超长效胰岛素 诺和平（地特胰岛素），笔芯、特充 来得时（甘精胰岛素），赛诺菲，预充 优乐灵（甘精胰岛素），笔芯，联邦笔 更适合于基础胰岛素的治疗，不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应也较少 Content Layouts 在患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其他类型仅占0.7% 血糖值一般可以分为静脉血浆血糖、静脉全血血糖及毛细血管全血血糖。血浆的血糖值比全血或毛细血管的血糖值高10~15%，因为它除去了消耗糖的红细胞，目前认为静脉血浆血糖毛细血管血糖静脉全血血糖。现在通用的诊断标准中，血糖水平均为静脉血浆葡萄糖 动物胰岛素存在一定的免疫原性，可能在人体产生抗体而致过敏反应。另外，动物胰岛素的效价低，由动物胰岛素换用人胰岛素时，剂量应减少15%~20%，否则会增加低血糖的风险。 更符合胰岛素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，比人胰岛素快3辈，达峰时间短，能更有效的控制餐后血糖。餐食皮下注射，使用时间灵活，有利于提高患者的依从性，通常与中长效胰岛素合用，需注意的是用药10分钟内应进食碳水化合物，否则易致低血糖 与人体生理分泌模式有一定的差异，进餐时间提前易导致血糖控制不佳，若延后则易发生低血糖 皮下注射后可24小时保持相对恒定浓度，无明显峰值出现，更适合于基础胰岛素的治疗，不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应较少 制剂中的短效成分起效迅速，可以较好的控制餐后血糖，中效成分缓慢持续释放，主要起替代基础胰岛素分泌的作用 1994年进入中国市场，工厂设在天津 丹麦诺和诺德主营胰岛素的开发和生产，技术处于世界领先地位，胰岛素产品全球销量第一 目前销量最好的是诺和灵系列，去年开始的主推产品是诺和锐系列。诺和笔具有专利设计，仅能和诺和灵及诺和锐、诺和针配套使用，关键点是其笔芯上多了一个套环，导致其他没有套环的胰岛素笔芯不能顺利安装到诺和笔中使用 安装笔芯时应将注射机械装置和笔芯架旋紧 每支诺和笔芯的标签上都有一条色带，其色代表胰岛素的类型。注射前，一定要确定使用正确的胰岛素类型 云雾镇中心卫生院乡村医生培训糖尿病及胰岛素 主讲人：夏先亮 2016.11 血糖是血液中的葡萄糖，是为人体提供能量的主要物质健康人每日血糖虽有波动，但维持在一个稳定的正常范围内糖的来龙去脉 来路 去路 进入全身各组织细胞，释放能量 变成肝糖原、肌糖原组织起来 转变为脂肪储存起 来 碳水化合物分解成 葡萄糖，进入血液 肝糖原分解成葡萄 糖进入血液 蛋白质、脂肪变成 葡萄糖进入血液 血糖升高 血糖降低 转化为细胞的组成成分 高血糖的产生机制 胰岛素分 泌受损 肝糖 产生 外周组织对 葡萄糖利用 糖代谢紊乱、脂肪、蛋白质代谢异常 高血糖症 1.糖尿病简介 2.分型及诊断 3.危害及治疗 4.胰岛素 糖尿病的分型分型 妊娠糖尿病 胎儿生长所需的激素阻断了母体胰岛素的分泌、利用 分娩6周后，重新确定结果 1型糖尿病 胰岛素分泌绝对缺乏 多发生于儿童和青少年 起病急，体型消瘦 其它特殊类型 又分为8个亚型 但数量极少 2型糖尿病 胰岛素分泌相对缺乏 比较缓和隐匿 多发生于成年人 体型肥胖 临床表现及实验室检查 临床表现： 慢性物质代谢紊乱： 多尿、烦渴、多饮、多食；乏力、体重减轻 急性物质代谢紊乱：酮症酸中毒 器官功能障碍：眼、肾、神经等并发症 感染：皮肤、外阴、泌尿道感染 无糖尿病症状：体检、手术前或妊娠检查 实验室检查： 空腹血糖：晚餐后不再进食，经过10~16小时空腹，早晨6~8点，未进食、未服降糖药时所测得的血糖值； 随机血糖：无论进食与否，一天当中任何时间所测定的血糖值 OGTT：口服葡萄糖耐量试验，空腹10~16小时，口服75g葡萄糖，分别在空腹及服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时取血测定静脉血浆葡萄糖的值。 糖尿病的诊断标准 类型 分型 空腹血浆 葡萄糖 随机血浆 葡萄糖 OGTT2h血浆 葡萄糖 Mmol/l(mg/dl) Mmol/l(mg/dl) Mmol/l(mg/dl) 糖尿病 ≥7.0(126) ≥11.1(200) ≥11.1(200) IGT 葡萄糖耐量减低，糖尿病的高危人群　 ＜11.1(200) ≥7.8(140) IFG ＜7.0(126) 空腹血糖受损，进行OGTT排除糖尿病　 ≥6.1(110) IGR：糖调节受损，IFG和IGT的统称，是糖尿病人群的后备军 糖尿病诊断程序 相关检查和检测 尿糖：当血糖浓度大于10mmol/L时，可出现尿糖，可间接反映血糖的水平 糖化血红蛋白（HbA1c）： 血液中血红蛋白与葡萄糖结合的产物 反映了3个月的平均血糖水平的变化，常用来判定长期血糖控制水平和药物治疗效果 控制目标：