临床路径基本知识培训.ppt

2013年临床路径知识培训南华大学附属第二医院医务部 何振华 内容提要 临床路径de概念 临床路径de起源与发展 临床路径de目的 过度医疗de原因分析 医改工作面临de问题与挑战 临床路径与医院等级评审 临床路径管理de关键环节 一、临床路径de概念 临床路径（Clinical pathway）是指： 针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序 是一个有关临床治疗的综合模式 以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法 最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用 二、临床路径de起源与发展 早在1971年美国就已成立SITO基金会，致力于医疗品质的改善及医疗费用的控制。 在1981年更通过以DRG 为基础的付费方式，很明显的降低了病人的住院日数。 以减少医疗费用及提高医疗品质为大家努力方向 二、临床路径de起源与发展 在1990年，美国波斯顿NEMC实验临床要径( Critical Path )。 同期，美国俄克拉荷马州Hillcrest Medical Center组织发展临床路径的委员会。 以护理管理为中心来发展 包括护理人员、医师及各单位的有关人员 目的是用临床路径来做为照顾病人的指针 证明既贯彻了医疗品质标准，又降低了医疗费用。 二、临床路径de起源与发展 1995年1月，林口长庚纪念医院的管理部门成立临床路径发展小组 (CPDT ) 。成员共8名，包括1 名临床医师、2名管理中心人员和5名专科护理师。 1995年2月，林口长庚纪念医院泌尿外科发展了经尿道前列腺切除手术的临床路径。 二、临床路径 de 起源与发展(大陆) 二、临床路径 de 起源与发展(大陆) 二、临床路径de起源与发展 卫生部关于印发《临床路径管理指导原则（试行）》的通知（卫医管发〔2009〕99号） 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：　　为指导医疗机构开展临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了《临床路径管理指导原则（试行）》。现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。　 二〇〇九年十月十三日 二、临床路径 de 起源与发展(大陆) 二、临床路径 de 起源与发展(大陆) 三、临床路径de目的 初衷是为了适应医疗保险支付制度的变革 1.减少过度医疗的浪费 减少不必要的诊疗 提高工作效率 2.在照顾病人方面能够维持一定的水准水平 标准化 最低诊疗水平 三、临床路径de目的 实施临床路径已经达到的目的： 寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式； 缩短患者住院天数； 将诊疗、护理标准化； 可确定病种的标准住院天数和检查项目； 提高服务质量和患者满意度； 协调各部门通过临床路径保持一致性提高效率； 降低医疗成本和住院费用。 关于临床路径de“悖论” 设计它的初衷是减少医疗保险付费，追求获取更大的商业保险利润。 它的前提是预付费制度。 它的支持系统是严密的管理理念与手段。 它的目标是满足基本医疗需求 关于临床路径de“悖论” 世界上真正有管理大师的地方在面临资源枯竭的地方，日本，台湾地区。 管理研究促进了在台湾地区较早引进临床路径管理。 大陆缺管理，而预付费制度形同虚设。 但大陆社会矛盾近十多年来特别突出。生命攸关的医院成为社会关注集中地。为社会稳定，构建和谐社会，医改匆匆上路。 奢侈之风、过度消耗资源受世界瞩目。可持续发展被要求成为必然。 关于临床路径de“悖论” 在一定意义上，它扼杀了对年轻医师临床思维能力的培养。 人不同于机器。人的个性存在决定了个性化诊疗的需要。 只适应于较为单纯的临床病种。复杂病种或手术变异大。 少检查意味着会增加漏诊的风险。 患者要求得不到满足又会降低满意度，甚至增加纠纷风险。 我院曾经制定的临床路径分为A、B、C三种，可分别对应A、B、C/D型病例。因与现行的临床路径不一致而停止实施。 四、过度医疗de原因分析 社会：投入严重不足（医院建设、医生薪酬、培训医生都靠医院自身）；付费方式；医患关系紧张；媒体放大；权势绑架医方…… 患方：期望值高；尽爱心孝心；有经济实力、权利、关系…… 医方：为避免医疗纠纷留证据、有求必应；学科间合作不够；被权势、人情绑架；医生经验不足；医院分配制度强调经济效益；灰色收入…… 我个人认为这个三棱锥的底部应该是国家或/社会的强有力支持。 五、问题与挑战 五、问题与挑战 五、问题与挑战 五、问题与挑战 医改工作de努力方向 六、临床路径与医院等级评审 医院将开展临床路径与单病种质量管理作为推动医疗质量持续改进