脊柱脊髓损伤及骨盆骨折课件.ppt

腰1椎体骨折经后路切开复位椎弓根系统内固定术 陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形经后路截骨植骨融合内固定术 ?压缩或移位较轻者：四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3个月 ?有明显压缩、移位或有关脱位者：颈椎牵引复位后头颈胸石膏固定3个月 ?颈椎骨折脱位有关节突交锁者：复位慎重，失败后手术治疗 ?爆裂性骨折伴有脊髓、神经损伤：早期手术 ?过伸性损伤：大都采用非手术治疗 ?上颈椎骨折：稳定性-非手术治疗，不稳定性-手术治疗 2、颈椎骨折或脱位的治疗： 【颈椎骨折或脱位治疗】 ?压缩或移位较轻者： 四头带牵引复位 【颈椎骨折或脱位治疗】 ?有明显压缩、移位或有关 脱位者：颅骨牵引复位 颈5、6椎体骨折脱位前后路复位内固定术 第二节 脊髓损伤 脊柱骨折的严重并发症 椎体移位或碎骨片突出于椎管内使脊髓或马尾神经不同程度损伤 胸腰段损伤-截瘫；颈段脊髓损伤-四肢瘫。 必须明白的几个概念： 1.脊髓损伤 ?损伤平面以下的感觉、运动 、反射和括约肌功能丧失 ?有病理性锥体束征 2.不完全性脊髓损伤 ?脊髓半切征（Brown-Sequard征） ?脊髓前综合征 ?脊髓中央管周围综合征 【临床表现】 脊髓半切征 同侧感觉、运动和对侧痛温觉消失 脊髓前综合征 脊髓前方受压严重，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢 脊髓中央管周围综合征 多发生于颈椎过伸伤，椎管容积急剧变小所致，四肢瘫，上肢重于下肢，预后差 多并发于胸腰段骨折 马鞍区感觉消失、大小便及性功能障碍 下肢感觉及运动可正常 【临床表现】 3.脊髓圆锥损伤 正常人脊髓终于第一腰椎下缘 为弛缓性瘫痪，多为不完全性 有感觉、运动障碍、括约肌功能丧失 肌张力降低、反射消失、无病理征 【临床表现】 4.马尾神经损伤 ASIA脊髓损伤分级标准 分级 标准 A级—完全性损害 在脊髓损伤神经平面以下包括骶段无任何感觉运动功能保留 B级—不完全性损害 在脊髓损伤神经平面以下包括骶段（S4—S5）存在感觉功能，但无运动功能 C级—不完全性损害 在脊髓损伤神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级 D级—不完全性损害 在脊髓损伤神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力大于或等于3级。 E级—正常 感觉和运动功能正常 【脊髓损伤并发症】 1.呼吸衰竭与呼吸道感染 高位截瘫患者，肋间肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物不易排出，易发生肺部感染。防治办法是鼓励患者咳嗽，定期翻身、拍背，吸痰器吸痰，合理应用抗生素，必要时行气管切开，或安装呼吸机辅助呼吸。 由于括约肌功能丧失，患者尿液潴留需长期留置导尿，易引发泌尿道的感染与结石，男性患者还会引发附睾炎。 预防措施： ?导尿时严格无菌操作，导尿管每周更换1次 ?每日膀胱冲洗1-2次 ?鼓励患者多饮水3000ml/日。 ?合理应用抗生素治疗。 【脊髓损伤并发症】 2.泌尿生殖道的感染和结石 患者长期卧床，感觉丧失，皮肤神经营养改变，长期压迫引起感染和炎性渗出，并可向深部发展达骨骼，引起骨髓炎。褥疮不易愈合，甚至可因大量消耗和感染而死亡。 【脊髓损伤并发症】 3.褥疮 褥疮分度： 分度 临床表现 一度 表皮无损伤，只是皮肤发红，周围水肿，。 二度 表皮发红、糜烂，有水泡，创面色泽紫黑，组织缺损未及真皮层，痛觉敏感。 三度 皮肤全层坏死，组织缺损伴有渗出和感染，无痛觉，有坏死组织 四度 坏死范围深达韧带和骨骼，如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。 脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，对体温的变化丧失了调节和适应能力。 【脊髓损伤并发症】 4.体温失调 合适固定，防止继发损伤（脊柱骨折合并脊髓损伤者，应尽早手术解除脊髓压迫，重建脊柱的稳定性）。 综合治疗，减轻脊髓水肿和继发性损害 手术治疗 【治疗】 ?脱水法。甘露醇静滴 ?激素治疗。地塞米松静滴 ?甲基泼尼松龙冲击疗法。脊髓伤后8小时内患者适用 此法，首次剂量按30mg/kg给药，15分钟内静脉注射完，休息45分钟，在以后的23小时内按5.4mg/(kg.h)持续静滴。 综合治疗 ?高压氧治疗 ?自由基清除剂治疗：维生素E、A、C、辅酶Q等 ?神经营养药物：神经节苷脂等。 综合治疗 恢复脊柱解剖序列 解除脊髓压迫 重建脊柱稳定性 手术治疗 手术适应症 脊柱骨折-脱位有关节突交锁者 脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者 影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者 截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。 第三节 骨盆骨折 （Fractur