肠道外营养课件.pptVIP

h二十世纪医学的重要成就 营养支持 抗生素 输血技术 重症监护与支持 麻醉技术 免疫调控 体外循环 from Sabiston Textbook of Surgery “无肠女”的20年 临床营养支持与代谢研究在近30年来有很大的发展，被誉为20世纪最后1/4世纪医学上的一大进展。 病人营养状况评定 体重 理想体重=[身高(cm)-100]?0.9 正常(10%)，轻度(10%-20%)，中度(20%-40%)，重度(40%) 体质指数(BMI)=体重(kg)/[身高(cm)]2，18.5-25为正常 免疫功能测定 淋巴细胞总数(1.5-3. 0?10 9 /L) 病人营养状况评定 内脏蛋白测定(g/L) 正常 轻 中 重 白蛋白 35-50， 28-35， 21-27， 21 转铁蛋白 2.0-4.0，1.5-2.0，1.0-1.5， 1.0 病人营养支持的时机 血流动力学稳定 水、电解质、渗透压和酸碱平衡紊乱基本纠正 高血糖、高血脂和高氮质血症基本控制 无严重出血倾向 临床营养支持路途的选择 能量/蛋白质摄取不足的病人 胃肠外营养(parental nutrition, PN) 　通过静脉途径给予适量的蛋白质（AA）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素及微量元素，以达到营养治疗的一种方法。分类： 全肠外营养（TPN）：所有营养素均由静脉输 入，不经肠道摄入。 　部分肠外营养：部分食物经胃肠摄入，其余 由静脉输入。 肠外营养制剂的种类 葡萄糖（10%、50%） 脂肪乳（20%、30%） 长链脂肪乳（英脱利匹特） 或中长链脂肪乳（力能） 复方氨基酸（乐凡命） 谷氨酰胺（力太） 维生素（水乐维他，维他利匹特） 微量元素（安达美）、电解质、磷酸盐（格利福斯） 肠外营养的基本概念 非蛋白热卡的概念和生理作用： 非蛋白热卡（NPC）：由碳水化合物和脂肪（也称双能源系统）供给机体后氧化所产生的热卡，即蛋白质以外物质产生的热卡。它是机体能量需要的主要来源。 热氮比 -- 能量与氮量的比例 常用的非蛋白热卡与氮量的比例为100-200kcal：1g 糖脂比 – 葡萄糖与脂肪乳的比例 40：60～60：40 正确的热氮比是保证机体产生正氮平衡的重要基础 肠外营养中氮量和热卡的合理供给 肠外营养的规范实施 从机体代谢角度 合成蛋白质的两大基本要素是能源和氮源，缺一不可 能源-提供合成的动力 氮源-提供合成蛋白质的原料 只有各营养素（还包括电解质、维生素等）的同时输入－ 才能使合成代谢处于最佳状态 PN液的单瓶输注 目前单瓶输注PN液的现象－临床上非常普遍 “补品”－是极大的误导！ 单瓶输注的弊端 单独输入的氨基酸：部分将被氧化供能－浪费！ 单独输入葡萄糖：易引起血糖波动，且高糖输注损伤血管内皮 单独输入脂肪乳剂：是导致不良反应的主要原因 单输时机体利用速度慢，10％500ml 需耗时5 ? 6h 脂肪过快进入血管：脂肪颗粒聚集 肺小血管栓塞 急性肺损伤 加重危重症患者的呼吸衰竭 胸闷、心悸 短时间内大量脂肪氧化：患者发热 输注的脂肪不能有效利用，易出现并发症如酮症，严重时可发生脂肪超载综合征 合理的营养液输注方式 All in One（全合一） 全面、合理的营养素配比 无菌配置（商品化混合液） 输注速度 C. Pichard et al, Clin.Nutr. 2000 各种营养素达到最佳利用 代谢性并发症减少 护理工作量减轻 全合一配制国内现状 配置中心的建立需要大量投资 目前全国有配置中心的医院不超过400家 配置时间长，产出有限，难以完全满足临床需要 潜在危险：颗粒、微生物污染 配置中心目前配置的三升袋有80%为标准配方，完全可以用工业化生产的三升袋产品替代 全合一未来的发展方向 规范全合一配置中心的环境、设备、人员、技术要求 参考国外经验，配置中心的工作重点为配置个体化全合一配方（10-20%病人） 80%的病人由工业化三腔袋提供其所需基本营养物质 卡文 — 工业化的三腔袋 将凡命1