肺栓塞诊断与治疗课件.ppt

肺栓塞诊断与治疗 提纲 一、概念 二、流行病学 三、危险因素 四、发病机制 五、临床征象 六、诊断 七、治疗 八、非血栓肺栓塞 九、预防 十、总结 一、概念 肺栓塞 (pulmonary embolism,PE)：各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病或临床综合征的总称。 包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等 肺梗塞(pulmonary infarction PI)：肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生的坏死 约10％～15％的肺栓塞病例发生肺梗塞(肺的多重血供)。肺栓塞的病理和临床改变取决于肺血循环的状态和栓子的大小 Mechanism of VTE 二、流 行 病 学 发病率高，死亡率高 国外肺栓塞的发病率很高，在美国因静脉血栓(PE及深静脉血栓,DVT)住院人数650 000／年,死亡人数近100 000人／年, 在心血管疾病谱中的发病率仅次于冠心病和高血压,同时也是全美第三位的死因,仅次于恶性肿瘤和心肌梗塞 在美国,PE诊断后最初3个月的死亡率超过15%，死亡患者中约1/3在症状发生后1小时内死亡。 有报告近年来随着成人接受抗凝治疗的增加，发病率呈减少趋势。 我国尚无确切的流行病学资料，但阜外医院报告的900余例心肺血管疾病尸检资料中，肺段以上大血栓堵塞者达100例（11％），占风心病尸检的29％，心肌病的26％，肺心病的19％，说明心肺血管疾病也常并发肺栓塞。 516例肺栓塞的治疗转归 Virchow’s 三要素 血栓形成 三、危险因素 ＰＴＥ的危险因素同ＶＴＥ,包括任何可以导致 静脉血液淤滞、 静脉系统内皮损伤 血液高凝状态 易发生ＶＴＥ的危险因素包括原发性和继发性两类 原发性危险因素 由遗传变异引起,包括Ｖ因子突变、蛋白Ｃ缺乏、蛋白Ｓ缺乏和抗凝血酶缺乏等,常以反复静脉血栓栓塞为主要临床表现。如40岁以下的年轻患者无明显诱因或反复发生ＶＴＥ,或呈家族遗传倾向,应注意做相关遗传学检查。 三、危险因素---原发性危险因素 抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节因子(ｔｈｒｏｍｂｏｍｏｄｕｌｉｎ) 异常高同型半胱氨酸血症 抗心脂抗体综合征(ａｎｔｉｃａｒｄｉｏｌｉｐｉｎａｎｔｉｂｏｄｙｓｓｙｎｄｒｏｍｅ) 纤溶酶原激活物抑制因子过量 凝血酶原20210Ａ基因变异 Ⅻ因子缺乏 Ⅴ因子Ｌｅｉｄｅｎ突变(活性蛋白Ｃ抵抗) 纤溶酶原缺乏 纤溶酶原不良血症 蛋白Ｓ缺乏 蛋白Ｃ缺乏 三、危险因素---继发性危险因素 继发性危险因素 是指后天获得的易发生ＶＴＥ的多种病理生理异常。 包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。 上述危险因素可以单独存在,也可同时存在,协同作用。 年龄可作为独立的危险因素,随着年龄的增长,ＶＴＥ的发病率逐渐增高。 三、危险因素---继发性危险因素 创伤/骨折 血小板异常　 髋部骨折(50%～75%) 克罗恩病(Ｃｒｏｈｎ病)　 脊髓损伤(50%～100%) 充血性心力衰竭(12%～%) 外科手术后 急性心肌梗死(5%～35%)　 疝修补术(5%) 恶性肿瘤　 腹部大手术(15%～30%) 肿瘤静脉内化疗 冠脉搭桥术(3%～9%) 肥胖 脑卒中(30%～60%) 因各种原因的制动/长期卧床 肾病综合征 长途航空或乘车旅行 中心静脉插管 口服避孕药 慢性静脉功能不全 真性红细胞增多症 吸烟 巨球蛋白血症 妊娠/产褥期 植入人工假体 血液粘滞度增高 高龄 三、危险因素---继发性危险因素 年龄和性别: 50-60年龄段最多见 80岁以上人群的是50岁以下人群的8倍 20-39岁年龄组女性DVT比男性高10倍 妊娠、避孕药：