缺血性脑血管病溶栓及血管内治疗课件.ppt

正常颈内动脉DSA表现（右侧） 正常颈内动脉DSA表现（左侧） 正常椎动脉DSA表现（左侧） 正常椎动脉DSA表现（右侧） ①颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。 ②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。 ③颅脑外伤所致各种脑外血肿。 ④手术后观察脑血管循环状态。 脑梗死特别是反复脑梗死患者 反复TIA患者 青年人卒中 蛛网膜下腔出血 反复头痛患者 不明原因颅内压增高患者 非高血压性脑出血患者 不明原因癫痫怀疑有血管畸形患者 怀疑静脉窦血栓患者 急性脑梗死的桥接治疗 手术演示过程： 患者女性，64岁。特发言语不能、右肢体无力2小时。 查体：NIHSS评分:18分。嗜睡，双眼左侧凝视，右侧中枢性面瘫，右侧肌力0-1级，完全性失语。 定位：左侧前循环大血管闭塞。 缺血性脑血管病血管内支架 颈动脉狭窄与缺血性卒中的关系 颈动脉狭窄的治疗 Established for selected patients Anti-platelet therapy 抗血小板 Statin agents 他丁类药物 Carotid endarterectomy 颈动脉内膜剥离术 Angioplasty and stenting Under investigation正在确立的新疗法 Extracranial to Intracranial bypass Atherectomy 动脉狭窄旋切术 Laser Assisted Angioplasty 激光辅助的血管成型术 Thrombolysis – Angiojet 血管射频消融术 颈动脉狭窄支架治疗的适应症 较长的严重狭窄从颈部延伸至颅内段 外科入路困难的症状性严重狭窄 症状性严重狭窄，有外科手术高危的疾病 严重狭窄合并对侧闭塞 严重ICA狭窄，在急性脑梗死溶栓后发现或为了能够对急性梗死进行溶栓治疗 症状性严重狭窄有下列之一者： 严重的串联病变需要血管内治疗 放疗后狭窄、CEA后再狭窄 或拒绝CEA 夹层性狭窄、 纤维肌发育不良（FMD） 颈动脉支架成形术的疗效 技术成功率 92-98% 并发症 2.4% 不可逆性卒中及死亡 1.3% 年卒中发生率（三年） 症状性狭窄 6% 非症状性狭窄 3% B超随访 再狭窄 18.5%（PTA） 造影随访 再狭窄 0.8-2%（CAS） Ev3颈动脉支架和保护伞 由EV-MEDICAL提供 Protégé GPS支架的特性 精确释放GPS 无 “跳跃”-锁环设计 零短缩-网孔设计 容易使用 优秀的柔韧性和径向支撑力 使用产品 / 释放步骤 Protégé 自膨胀式支架 Spider和Spider RX 保护装置 手术演示步骤 手术演示步骤 手术演示步骤 手术演示步骤 手术演示步骤 手术演示步骤 手术演示步骤 手术演示 术后回收的滤伞 病例1 1.患者男性，63岁。因“发作性意识丧失一天，发作肢体无力半天”入院。 2.既往有冠心病，心房纤颤史。 3.发病开始表现为无明显诱因下出现发作性意识丧失，持续约10余分钟缓解，无肢体抽搐等。后两次于站立时发作性四肢无力，卧位后症状逐渐消失。 4.入院查体：血压：140/90mmHg，心率78次/分。房颤律。肺腹正常。神经系统体征阴性。 实验室检查 血常规、生化全套、血凝实验等均正常。 TCD:LACA 153cm/s。 彩超：右颈内动脉闭塞。左颈内动脉起始部狭窄，狭窄率70%。 DSA: 1.右颈内动脉起始部次全闭塞，长度约30mm，右大脑 中动脉供血区左颈内动脉系统经前交通动脉部分，并通过椎基底动脉系统经后交通动脉部分代偿。 2.左侧颈内动脉起始部狭窄，狭窄率约95%，长度约8mm。 3.椎基底动脉系统基本正常。 DSA结果： DSA结果 DSA结果 诊治经过 1.入院后给予氯吡格雷、阿司匹林抗血小板及阿托伐他汀强化降脂等治疗，但站立位仍有双侧肢体无力发作，不能站立，伴短暂性意识丧失，平卧位缓解。 2.彩超、TCD均提示有严重血管狭窄，DSA证实。 3.行左侧颈内动脉支架植入术，并继续联合抗血小板及强化降脂治疗，症状无复发。 左颈内动脉支架植入 诊断 临床诊断:短暂性脑缺血发作 病理生理分型：大动脉低灌注 危险分层：高危ABCD2评分：5分。 诊治思路： 1.患者发作性意识丧失及发作性四肢无力，结合影像学检查，考虑临床症状为双侧颈内动脉严重病变致全脑缺血症状，TIA（双侧颈内动脉系统）诊断明确。 2.由于属高危患者，故应当强化降血小板及强化降脂治疗，但由于血管狭窄极其严重，治疗效果不满意，仍有TIA发作。 诊治思路 3.目