三级医院评审药学部分2012.11.18北京课件.pptVIP

【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．科室内有定期质量评价。 2．主管部门履行监管职责。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．转入转出患者与标准的符合≥90%。 2．抗菌药物合理使用率≥90%。 3．疾病严重程度评估率达到100%。 查看监管记录 【Ｃ】 1．药事管理组织有抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。 2．召开抗菌药物管理小组会议≥4 次/年。 3．有全院抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制度。 4．对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有医院抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告。 2．参加地区或全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网。 3．医院将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗质量管理考核指标。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．根据本院抗菌药物临床应用监测的结果，抗菌药物使用强度和抗菌药物使用率不超过卫生部抗菌药物临床应用监测网平均值。 （1）门诊患者抗菌药物使用率≤20% （2）住院患者抗菌药物使用率≤60% 2．有干预前后分析报告，体现改进效果。 4．15．5．1 抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合 理使用有检查、干预和改进措施。（★重点） 查看抗菌药物管理组织/活动记录抗菌药物监测分析报告/抽查门诊处方/病房医嘱计算抗菌药物使用比率/ 【Ｃ】 1．有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”,“抗菌药物分级管理制度”，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，实行责任制管理。 2．感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师能够提供抗菌药物临床应用技术支持。 3．有本院检验、院感、药学三方联合完成的细菌耐药情况分析与对策报告，至少每6 个月一次。 4．15．5．2 根据《指导原则》结合本院实际情况制定“抗菌药物临床应用和管理实施 细则”和“抗菌药物分级管理制度”，并检查落实情况。（★重点） 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有“特殊管理的抗菌药物”临床应用评价标准，并实施监控和干预，临床应 用基本合理。 2．抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30%。 3．药学部会同医务处、质量管理和医院感染管理部门对抗菌药物的使用情况进 行监管。每月至少抽查门急诊处方100 张、住院病历30 份，发现问题，及时整 改。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 抗菌药物合理应用情况作为院、科两级综合目标考核的重要指标。 总体目标 实现医改总体目标 实现医改总体目标 　　为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 安全上更有保障， 质量上更加提升， 成本上更为合理， 效率上更加提高， 服务上更为改善。 创建工作目标 从本方案发布至2015年12月，在全国范围内创建 100所“国家级优质医院” 300所“区域优质医院” 500所“优质县医院” 医院评审前的准备 评审前的准备 ☆明确本院申请评审的目标。 ☆设立专项部门，专人负责。 ☆确定联络员上下纵横联系。 ☆建立规范有序的文档管理。 ☆设立内审员开展自查自改。 认真自查 按照章节 分解到科 对照细则 认真自查 找准问题 提出方案 限时整改 责任到人 写好申请报告 数据准确 详实可靠 符合要求 实事求是 文字描述 语言规范 层次清楚 表述正确 小结 领导重视、全员参与； 学习标准、把握细则； 借助外力、内增活力； 上下联动、自查自改； 打好基础、抓住关键； 积极应对、重在平时。 * To a broader extent accreditation a professional association or agency grants recognition for demonstrated ability to comply with predetermined criteria for established standards for patient care and organizational administrative performance. * * * * 《麻醉药品和精神药品管理条例》2005.8.3 本条例规定：“麻、精一”药品使用由卫生行政部门负责监督管理和医疗机构按规定具体执行落实 根据本条例第四章规定：由卫生行政部门负责制订 《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》 《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》 《麻醉药品、第一类精神药品处方管理规定》此规定纳入于《处方管理办法》内 制订医师、药师“麻、精一”药品培训、考核办法 * * 第三十八条：医师应按规定经培训、考核合格，授予“麻、精一”药品处方权 第四十条：使用专用处方开麻醉药品和精神药品。药师应审核处方，对不符合条例的应当拒绝发药 第四十一至四十四条：对“麻、精药品”使用与管理作了相应规定 !第三十六条：医疗机构使用“麻、精一”药品