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题外话 17床11点30上呼吸机，一小时后改60%氧，第二天接班呼吸机100%氧，血气氧分压423KPA 氧中毒：101.3KPA，病人出现眼型氧中毒（视觉系统），202.6以下出现肺型氧中毒，303.9出现神经型氧中毒（中枢神经系统） 1.眼型氧中毒??主要表现为视网膜萎缩。早产婴儿在恒温箱内吸氧时间过长，视网膜有广泛的血管阻塞、成纤维组织浸润、晶体后纤维增生，可因此致盲 2.脑型氧中毒??最初出现额、眼、鼻、口唇及面颊肌肉的纤维性颤动，也可累及手的小肌肉；面色苍白、有异味感。继而可有恶心、呕吐、眩晕、汗、流涎、上腹部紧张；也可出现视力丧失、视野缩小、幻视、幻听；还会有心动过缓、心悸、气哽、指（趾）端发麻、情绪反常（忧虑、抑郁、烦躁或欣悦）。接着出现极度疲劳、嗜睡、呼吸困难等。少数情况还可能发生虚脱。 3.肺型氧中毒??开始为鼻粘膜充血，有发痒感觉。即可出现口干、咽痛、咳嗽、胸骨后不适；发生频繁咳嗽、吸气时胸骨后灼痛；胸骨后剧痛、难以控制的咳嗽，肺活量已出现下降，危及生命。  例子：广州市冯女士早产，孩子生下来只有1500多克，呼吸急促，嘴唇发紫。医生立即在其鼻孔里插上管子吸氧。3个月后，“看上去没有什么异样”的孩子因感冒发烧上医院检查时，却意外发现孩子是个“瞎子”。眼科专家分析，这是氧气治疗后副作用所致的早产儿视网膜病变。 长期吸入高浓度的氧气也会发生肺泡表面活性物质减少，引发肺泡内渗液，出现肺水肿 。 要求： 1、会做所有皮试 2、掌握我科常用药物的注意事项与常用方法 3、掌握医嘱使用泵的计算方法。 过敏性休克的急救 常规有:立即除去过敏原-平卧或头脚各抬高15度-保暖-吸氧-保持呼吸道通畅等。 药物治疗 1.立即注射肾上腺素0.5--1㎎,一般肌注或皮下注射,严重者可 直接静注,3--10分钟重复1次.如有心跳骤停则按心肺脑复苏进行抢救。 2.地塞米松10--20㎎静注,继之以10--20㎎静滴。 3.抗组织胺药物非那根25--50㎎肌注,或是 10﹪ 葡萄糖酸钙10--20 ml缓慢注射。 4.快速扩容,配合血管活性药物,如多巴胺,必要时联合使用阿拉明。 过敏性休克的急救 在抢救中应强调两点： 一是迅速识别过敏性休克的发生； 二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。 总结 ☆可用青霉素做皮试的药物：青霉素钠、哌拉西林钠、美洛西林钠、氨苄西林钠舒巴坦钠、哌拉西林舒巴坦钠、阿莫西林舒巴坦钠（来切利）、哌拉西林钠他唑巴坦钠 (锋泰灵、新特灭）、阿莫西林钠克拉维酸钾 ☆药典、药品说明书是国家有关部门批准备案的具有法律意义的文书，是临床或患者用药的基本依据。  心血管类 先学会算泵速度计算： 1、泵注浓度（mg/ml=药量/药液体积（ml）+稀释体积ml） 2、每小时所需药量mg=医嘱泵注剂量mg/min*60min 3、泵注速度ml/h=每小时所需药量mg/泵注浓度mg/ml 如：利多卡因500 mg+5%GS25ml，医嘱要求泵2 mg/min。 解：1、500/（5*5+25ml）=10mg/ml 2、每小时医嘱所需：2mg*60=120mg 3、120/10=12ml 西地兰 地戈辛 洋地黄中毒： 临床表现：心外：1.胃肠道反应 2.神经系统 3.其它 心内：1.突发心衰加重 2.心律失常 3.其它 处理：1、即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物 3. 营养心肌 4.抗心律失常等对症处理 米力农 常用药物 利多卡因 降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈 用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑 用法：首用：原液50－100mg，iv，20分钟后可重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量1－4mg/min 注意：房室传导阻滞慎用 过量可出现心动过缓甚至停搏 【不良反应】 NS症状:嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、耳鸣、惊厥、昏迷、呼吸抑制 低血压、心动过缓 过敏反应较少见 可 达 龙 即胺碘酮延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉 属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物 用于：室上性、室性心律失常 用法：口服： 0.2 tid 3－7d后改0.2 qd 注射：75mg＋0.9％NS 20ml iv 225－300mg＋NS 250ml VD 用量0.3－0.5mg/min 副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全） 快速静脉注射可出现血压下降、心动过缓及传导阻滞 心律平 I类抗心律失常药物 降低心脏的兴奋性，应激性、降低传