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第十四章 急性疼痛 《 急 诊 医 学 》 第一节 急性头痛 第十四章 急性疼痛 主要教学内容 一、概 述 头痛的常见病因 头痛的常见病因 发病机制 临床表现—症状 临床表现—体征 CT检查 诊断与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 治 疗 二、蛛网膜下腔出血 病 因 病理生理机制 诊 断 治 疗 鉴 别 诊 断 三、高血压危象 病理生理机制 临 床 表 现 概 念 诊 断 依 据 治 疗 第二节 急性胸痛 第十四章 急性疼痛 主要教学内容 一、概 述 胸痛的主要原因 1.胸壁疾病。 如带状疱疹、肋间神经炎、肋软 骨炎、多发性骨髓瘤等。 2.胸、肺疾病。如肺栓塞、张力性气胸、肺炎、 胸膜炎、肺癌等。 3.心血管疾病。如急性心肌梗死、主动脉夹层、 心脏压塞、肥厚性心肌病等。 4.纵隔疾病。 如纵隔炎、纵隔肿瘤。 5.食道疾病。 如食道撕裂、食道裂孔疝、食道癌等。 胸痛的鉴别诊断 二、急性冠脉综合征 急性冠脉综合征（ACS） ACS是由于冠状动脉粥样斑块表面纤维帽出现糜烂或破裂后，血小板黏附和聚积在破溃斑块表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白，进而激活了凝血系统。根据冠状动脉堵塞程度的不同，临床表现为不稳定心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）的一组临床综合征。 在大多数成人中，ACS是心脏猝死的主要原因。 临 床 特 点 相关冠状动脉致梗死部位的ECG特征 心肌标志物变化的特点 诊断及危险分层 心电图及缺血性胸痛患者危险程度 可疑缺血性胸痛患者近期死亡和非致命心肌梗死的危险性 急 诊 处 理 溶栓禁忌证 三、主动脉夹层 病 理 分 型 病 因 临床特点及诊断 急 诊 处 理 四、自发性食道破裂 病 因 急性腹痛的分类及诊治 临床特点及诊断 第三节 急性腹痛 第十四章 急性疼痛 主要教学内容 一、概 述 发 病 机 制 诊 断 思 路 急 诊 处 理 二、 重症急性腹痛的临床特点 二、 重症急性腹痛的临床特点 二、 重症急性腹痛的临床特点 三、急性腹痛的分类及诊治 炎症性腹痛 脏器穿孔性腹痛 梗阻性腹痛 出血性腹痛 缺血性腹痛 损伤性腹痛 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 炎症性腹痛 急性腹痛的分类及诊治 出血性腹痛 损伤性腹痛 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性盆腔炎 急性坏死性肠炎 腹痛 发热 压痛或腹肌紧张 临床基本特点 突发持续性腹痛 腹膜刺激征 气腹 脏器穿孔性腹痛 病种及诊治 胃十二指肠 溃疡穿孔 伤寒肠穿孔 脏器穿孔性腹痛 梗阻性腹痛 痛、呕、胀、闭 胆绞痛 胆道蛔虫病 肠梗阻 嵌顿性疝 肾、输尿管结石 肝内、外胆管结石 肠套叠 心理性过度通气 其他 脊神经根受压 胸廓出口综合征 带状疱疹 神经系统 肌肉劳损 肋骨骨折 关节炎 肿瘤 非特异性胸壁痛 骨骼、肌肉、关节 食道反流 消化性溃疡 胆囊炎 食道撕裂 胆囊炎 胰腺炎 食道损伤 消化道系统 肺炎 胸膜炎 肿瘤 气胸 纵隔炎 肺栓塞 张力性气胸 胸肺 心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄 二尖瓣脱垂 肥厚性心肌病 不稳定心绞痛 冠状动脉痉挛 变异性心绞痛 心肌炎 急性心肌梗死 急性冠脉综合征 主动脉夹层 心脏压塞 心脏血管 非急症诊断 急症诊断 危重症诊断 器官/系统 病理生理 机制 急诊处理 临床特点 及危险分层 急性冠脉综合征 易致血栓栓塞 血液成分 动脉粥样斑块 易损性心肌 病理生理机制 临床表现 体征 辅助检查 1 胸 痛 胸部不适 3 心电图（ECG） 早期心肌标志物 超声心动图 2 神志变化 周围灌注状况 出汗情况 肺部啰音 颈静脉怒张 心音改变 V1、V2、V7～V9 V5、V6、Ⅰ、aVL 左冠状动脉前降支 左冠状动脉回旋支 后侧壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF Ⅰ、aVL、V5、V6 左冠状动脉前降支 左冠状动脉回旋支 下侧壁 V3～V6、Ⅰ、aVL 左冠状动脉前降支 左冠状动脉回旋支 前侧壁 V5、V6、Ⅰ、aVL 左冠状动脉前降支 侧 壁 V1、V2、V7~V9 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 后壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V7～V9 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 下后壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V3R～V5R 右冠状动脉近端 下壁+右室 Ⅱ、Ⅲ、aVF 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 下壁 V1～V6、Ⅰ、aVL 左冠状动脉前降支近端 前壁+侧壁 V1、V2 前间隔 V1～V4 左冠状动脉前降支 前壁