急诊危重病情判断及评分课件.pptVIP

Company Logo 意识水平－GCS 2 癫痫　 颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作,特别是癫痫持续状态时在发作的间歇期仍然呈昏迷状态,应注意与原发病所致昏迷相鉴别。护士应注意观察癫痫发作情况,包括发作时间、间歇时间等,注意病情的连贯性,并作好记录。 Company Logo 意识水平－GCS 3　使用镇静剂　 对烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂,在做GCS 评定时往往使得分降低。 使用传统方式记录时往往不再表述药物使用情况,必须看医嘱才能了解。 Company Logo 意识水平－GCS 4 合并伤　 常见于颅脑损伤的病人。如果病人在颅脑损伤的基础上合并胸部损伤、骨折、脏器破裂等,病人可出现低血压,严重时也可出现意识障碍。护士在评估病人时应注意有无合并伤,其程度如何,以排除对ＧＣＳ评分的影响。 Company Logo 意识水平－GCS 5　一些特殊并发症的影响　 在病情发展的过程中,有些病人可出现血糖过高或过低、电解质紊乱、呼吸道感染等,这些情况均可出现意识的改变,应注意结合其他症状、体征、化验检查等予以鉴别。以上情况都可影响到ＧＣＳ评分,但缺乏神经系统异常体征的支持,易于鉴别。 Company Logo 意识水平－GCS 以下情况不宜进行ＧＣＳ评分　 ①手术病人麻醉作用尚未消失; ②有各种睁眼障碍; ③带气管插管者; ④经医生判定已处于植物生存状态者。处于以上状态时所得到的分值已不能代表意识障碍的准确性,即不应再进行ＧＣＳ评估。 Company Logo 急诊危重病情判断及评分 Company Logo 急危重症评分系统概念 危重症严重程度评价： 根据疾病的重要症状、体征、生理参数 进行加权或赋值 从而量化评价疾病严重程度 。 Company Logo 急诊危重病情判断和评分的临床价值 准确反映疾病严重程度及迅速变化 早期识别潜在危重症 评价危重患者面临的危险 评价治疗措施 、远期生活质量 科研设计、分组对比统一的尺度 Company Logo 如何选择评分系统 急诊流水、观察室、抢救室 ---潜在危重病评分系统 急诊病房 ---针对性的评分系统 EICU ---综合的评分系统 Company Logo 潜在危重病评分系统 RAPS － 评价院前或住院病人转运风险 REMS － 预测急诊病人的病死危险性 EWS － 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人 MEWS－ 对急诊病人去向的分拣和类选治疗 SIRS － 急危重症初筛方法，早期预测发生MODS风险 SCS － 预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危 险性 PSS － 各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测 Company Logo RAPS和REMS RAPS －rapid acute physiology score 快速急性生理评分，1987，Rhee etc 适用范围：16岁以上成人 适用场所：院前、急诊、普通病房和ICU 临床应用：评价院前转运的风险评估、急诊非创伤病人病情的评价 RAPS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS四项参数 每个参数赋值0-4分，总分0-16分 Company Logo RAPS和REMS REMS－ rapid emergency medicine score 快速急诊内科评分，2003，Olsson REMS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS、 年龄和脉指测氧饱和度SpO2，6个参数， 每参数赋值0-6分，总分0-26分 REMS优于RAPS： 可以预测急诊病人近期和远期病死率 Company Logo RAPS和REMS 评分注意事项： 参数取同一时间点 动态评分24小时最差值是指总分的最差值 血压最好由同一人反复测量，测量部位固定 测量外周血氧饱和的部位应固定 Company Logo RAPS和REMS评分表 Company Logo RAPS和REMS评分与病死危险性对应表 Company Logo EWS和MEWS EWS －early warning score 早期预警评分，英国，上世纪90年代 MEWS －modifed early warning score 改良早期预警评分，2001，Subbe 适用范围：成人，院前、急诊、病房 优 点: 简单易行，床旁快速 临床应用： 早期预警潜在危重病人， 降