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常见异常心电图的识别 重庆医科大学附一院急诊科 李卉 目 录 心电图各波、段、间期正常值 心电图测量及阅读方法 正常窦性心律及窦性心律失常 过早博动（期前收缩） 阵发性心动过速 扑动与颤动 房室传导阻滞 心肌梗死 一、心电图各波、段、间期正常值 (一)P波 第一波 代表心房除极波 1、方向 I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联应倒置，III、avL、V1-V3直立，双向或倒置。 2、时间 不超过0.11s （二）P-R间期 由P波起点至QRS波起点的间隔时间，正常值0.12-0.20s， （三）QRS波群 第二个波，是心室除极波。 1、时限 此常成人0.06-0.10s儿童0.04-0.08s 2、电压 （1）Q波：深度小于同导联的1/4R波，时间小于0.04s （2）R波：RV1不超过0.1mv，RV5不超过2.5mv，RavR不超过 0.5mv，RavL不超过1.2mv，RavF不超过2.0mv （3）S波：V1、V2呈qRs、qR、Rs或R波，又称左心室波型 （4）RV5+SV1＜4MV（男） ＜3.5MV（女） RV1+SV5 ＜1.2MV （五）T波： 1、方向：一般与QRS波的主波方向一致，TavR导联倒置，I、II、V4-V6直立，III，avL、avF、V1-V3可倒置，TII常可直立，双相或倒置。 2、电压 胸导联中T波可高达1.2-1.5mv，但V1的T波一般不超过0.4mv，V5的 T波大于V1的T波，avL、avF可高达0.4-0.5mv，avR的T波可高达0.6mv，在R波为主的导联中，T波不应低于R波的1/10。 （六）Q-T间期 QRS波起点至T波终点的间隔时间，正常值0.36-0.40 （七）U波 是在T波后0.02-0.04s出现的低平波，其方向与T波方向一致，正常心电图U波常不明显，在II、V3导联U波相对易见。 1、方向：与T波方向一致 2、时间：0.1-0.2s 3、电压：电压不超过同一导联T波的1/2，肢导联＜0.05mv，胸导联＜0.03mv 二、心电图测量及阅读方法 二、心电图测量及阅读方法 1、时间与电压：在走纸速度为25mm/s，横坐标每小格等于0.04s，每大格等于0.2s，纵坐标电压每小格0.1mv。 2、阅读方法 先将图形粗略浏览一遍，注意各导联是否标记正确，图形是否倒置，定标电压是否准确，检查导联有无接错，有无外界交流电及肌肉震颤影响，图形有无明显异常，有无基线不稳现象，每个心动周期有无P波，并观察P波与QRS波群有无关系。观察P-R及R-R间距是否规则，60/平均R-R间隔时间=心率或用3秒钟内的QRS波群数×20=心率，观察S一T段变化看S-T段有无上下偏移。 三、正常窦性心律及窦性心律失常 1、正常窦性心律 P波规律发生，频率60-100次/分（成人），同一导联内，各R-R或P-P间隔相差不超过0.12s。 （2）窦性心动过缓：成人窦性心律低于60次/分，心电图特征为P波为窦性，P波频率＜60次/分，P-R间期0.12-0.20s常伴有窦性心律不齐。 （3）窦性心律不齐 窦房结不均齐地发放激动，以致心率时快时慢，称为窦性心律不齐。心电图特征为窦P不匀齐，P-P间隔互差＞0.12s，P-R间期0.12-0.20s之间。 （4）窦性停搏（窦性暂停） 由于各种原因引起的窦房结的停止，短暂或较长时间停止发放激动称为窦性静止。心电图特征P-P间距明显延长，在较长的平段无P-QRS-T波群，长的P-P间期与短期的P-P间期之间不存在的倍数关系。 2、窦性心律失常 （1）窦性心动过速：成人窦性心率超过100次/分，低于150次/分为窦性心动过速，心电图特征：P波为窦性，P-R间期0.12-0.20s，P波频率大于100次/分，低于150次/分偶可达180次/分。 四、过早搏动（期前收缩） （一）房早 心电图特征： 1、P波提前出现，整个心动周期时间提前。 2、P波形态与窦性P波略有差异。QRS波群形态无改变 3、P-R间期＞0.12s 4、代偿间歇不完全，即早博前后的P-P间隔短于二个正常的P-P间隔。 （二）交界性早博 1、QRS波群提前出现，形态为室上性。 2、在QRS波群之前或之后，有逆行P波或无P波，P-R＜0.12s。 3、早搏后可见一完全代偿间歇。 4、早搏前后的R-R间隔等于两个正常的R-R间隔。 （三）室性早搏 1、QRS波群提前出现，其前无P波。其后有一逆行T波. 2、QRS波群形态宽大畸形，时限＞0.12s。 3、早搏后可见一完全代偿间歇。 五、阵发性心动过速 （一）房