围手术期的压疮 何春香.ppt

关于压疮的相关知识 knowledge 压疮的概念及预防压疮的研究与发展 压疮定义(pressure sores) 体重的承重面与骨隆突之间的局部组织长期受压导致组织缺血缺氧 坏死 身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组 织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。 最早称为褥疮，现称压疮或压力性溃疡，因为它不仅发生于卧床的病人，也可见于坐位或使用外科整形装置的病人。 怀疑深部组织损伤期： 潜在软组织受压力或剪切力损伤，皮肤局部变成紫色或褐紫色，表皮或呈现充血的水泡。 该部分组织在之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或与邻近组织相比较热或冷 I期压疮 I期压疮的特征：病理损害仅累及皮肤的最表层-表皮层 临床表现为不能消褪的皮肤红斑，但皮肤仍保持完整 II期压疮 II期压疮的特征：病理损害累及真皮层，但未累及皮下组织 临床表现为皮肤浅溃疡（表皮部分或全层缺损，皮下组织未受损） III期压疮 III期压疮的特征：累及皮肤全层，但筋膜未损 临床表现为全层皮肤缺如的局部深溃疡，伴有或无临近组织的损害 Ⅳ期压疮 Ⅳ期压疮的特征：病理损害深及筋膜、肌肉及骨骼 临床表现为全层皮肤缺如，伴有肌肉、骨骼等组织的广泛性破坏，向下潜行可又窦道形成 不可分期阶段 不可分期阶段：失去正常组织，伤口床被不同颜色的腐肉和∕或痂皮覆盖。将腐肉、痂皮祛除后才能确定深度和分期 侧卧位 2.侧 卧 位 俯 卧 位 外部因素：1.力学因素 摩擦力 使两个相互作用的物体沿接触面切线方向有阻碍相对滑动的作用力.作用于上皮细胞.例 如:皱褶的床单位 约束带 剪切力 两层组织相邻面之间的滑行所产生的进行性相对移动 作用于皮肤深层,引起组织相对移位.由摩擦力和压力相加而成. 年龄 ：老年人 活动能力受限者：疼痛病人、石膏固定病人 感觉能力下降者 ：糖尿病、老年痴呆者 单位面积下承重压力过大：肥胖 、水肿 潮湿污物刺激增加：大小便失禁及高热病人 手术室压疮的影响因素 4.不当的护理操作 5.温度变化和湿度刺激 温度升高 温度下降 潮湿 压疮的防护 BRADEN SCALE Waterlow压疮危险评估表 预防患者压疮的护理措施 2、评估手术方式,手术体位,手术时间. 预防患者压疮的护理措施 3、准备手术所需用物,包括体位床,体位垫 预防患者压疮的护理措施 甘油、水袋 预防患者压疮的护理措施 预防患者压疮的护理措施 ⑷由于手术时间过长,需要交接班时,要求两位巡回护士一起对病人的体位情况进行全面的巡查,必要时留有阶段签字. (5)手术结束后认真检查病人全身皮肤情况,如实仔细写清与病房的交接本内容.如发生压疮及时把病人信息登记在科内的压疮登记簿上. (6)医护人员搬运病人时应避免托,拉,拽等动作. ⑺协助麻醉师完成对病人的各种再灌注治疗. 如何有效预防压疮 按摩 有可能发展为压疮的区域不应按摩 对于正常健康的皮肤给予适度的按摩能起到预防压疮的作用 对于骨隆突处已发红的皮肤或脆弱型的皮肤，局部的按摩易引起表皮的损伤，属于禁忌症 局部按摩易产生深部组织损伤，因此并不推荐 如何有效预防压疮 软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后30-40分钟褪色，不会形成压疮，无需按摩，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤 尸检证明：凡经按摩的组织示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象 如何有效预防压疮 局部保护性敷料的应用 水胶体敷料可降低皮肤的剪切力和摩擦力，可以避免皮肤摩擦和受伤 促进上皮细胞胶原蛋白的合成，加速微血管增生，防止细菌侵犯 压疮的系统评估 所有病例应采用同一评估模式进行评估 所有病例应采用同一评估标准 评估系统应使护理人员对患者的潜在危险有所警觉 其记录与描述应便于护理人员之间的沟通与理解 压疮评估（一） 原发病：脊髓损伤、脑血管病、糖尿病等 全身、合并症情况。 营养、吞咽困难、偏食、意识障碍等。 护理：体位更换、卫生状况、大小便处理等 心理：患者及家属对治疗的要求、配合、信心 认知能力：对疾病、压疮等认识。 经济：选用材料的考虑 压疮评估（二） 面积、分期 有无局部的感染、坏死、血液循环等情况 创面的肉芽组织是否新鲜，有无窦道形成，骨、肌腱、筋膜外露等情况 1.手术体位 (强迫体位) 平卧位 俯卧位 侧卧位 截石位 俯卧位平卧位 手术室压疮的影响因素 2.手术