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咬合诱导 儿童口腔科 薛欣 第一节 咬合诱导的概念 咬合诱导（occlusive guidance)：在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法。 广义：保护牙齿，使其发育成正常合的一切措施和方法 ☆邻 面 龋—间隙丧失 ☆乳牙早失—后牙前移、对颌牙伸长 ☆根 尖 炎—恒牙迟萌、早萌 狭义：对牙齿早失的间隙处理，牙齿萌出方向异常的微小移动，纠正小儿口腔不良习惯，解除反合。 第一节咬合诱导的概念 被动的咬合诱导 间隙保持 适时拔牙 主动的咬合诱导（预防性矫治） 间隙开展 混合牙列期的咬合调整 异位萌出的早期发现和早期治疗 咬合异常的早期发现、阻断和早期治疗 去除口腔不良习惯 第二节 影响咬合发育紊乱的因素 龋病造成的影响 乳牙邻面龋 牙髓根尖周病 乳牙早失 第一恒磨牙牙冠严重破坏—咬合高度降低 龋病致咬合力减低，颌骨发育不充分—牙骨量不调 第二节 影响咬合发育紊乱的因素 牙齿发育不良的影响 多生牙 先天缺牙 牙齿形态异常 乳牙滞留 牙齿和牙槽骨粘连 第一恒磨牙异位萌出 正中间隙 牙胚位置和牙轴异常所致恒牙埋伏 第二节 影响咬合发育紊乱的因素 口腔不良习惯 吮指 舌习惯 异常唇习惯 口呼吸 夜磨牙 偏侧咀嚼 第三节 乳牙早失和间隙管理 间隙保持的意义 第三节 乳牙早失和间隙管理 保持间隙应考虑的有关因素 ★儿童的年龄和牙龄 乳牙早失后牙齿间隙缩窄最快发生在拔牙后的六个月内。由于牙齿萌出时间差异很大，牙龄与年龄不符 , 可根据X线片来推断牙齿发育的程度和可能萌出时间。研究发现大多数牙齿是在牙根发育至3/4时才萌出口腔。用这种方法预测早失牙的继承恒牙萌出时间较可靠。 要注意： ＜ 7岁乳磨牙早失—继承恒牙推迟萌出 ＞7岁乳磨牙早失—继承恒牙提前萌出 保持间隙应考虑的有关因素 ★恒牙胚发育情况 有没有恒牙胚，发育情况，有无扭转、弯曲和错位，硬板线是否完整，能否正常萌出 ★乳牙早失的部位 ★骨量与牙量的关系 ★年轻恒牙早失的间隙管理 第一恒磨牙拔除的适应症 注意：前牙外伤引起的早失—间隙保持 间隙保持器的设计和制作 间隙保持器应具备的条件 ▲ 保持近远中距离，防止对颌牙过长。 ▲不妨碍牙齿萌出及牙槽骨高度的增长。 活动式的颊侧不放基托，不放卡环。 ▲不妨碍颌骨及牙弓的正常生长发育。 ▲ 恢复咀嚼和发音。 ▲ 维持正常的下颌运动和咬合关系。 ▲不引起邻牙龋怀或牙周黏膜组织疾病。—应易清洁 ▲不引起患儿口腔不良习惯和心理障碍。 ▲ 制作简单，容易调整、修理，不易变形。 ▲应取得患儿及家长的理解与配合。 间隙保持器的设计和制作 间隙保持器的种类 ⒈半固定式间隙保持器 ⑴远中导板间隙保持器 ⑵带环丝圈式间隙保持器 ⑶全冠丝圈式间隙保持器 ⑷充填式间隙保持器 ⒉固定式间隙保持器 ⑴舌弓式间隙保持器 ⑵ Nance腭弓间隙保持器 ⒊可摘式功能性保持器 （五）各类间隙保持器的适应证及制作技术 1.远中导板式 适应症：乳5缺失，恒6未萌，或萌出中。 缺点：导板伸至龈下，开放的窗口易感染，位置不确定可能影响6的发育。 2.带环丝圈式间隙保持器 3.全冠丝圈式 适应症：1.单侧乳4早期丧失 2.恒6萌出后，乳5单侧早期丧失 3.双侧乳磨牙早失，用其它间隙保持器装置困难的病例。 4.舌弓式间隙保持器 定义：将舌弓的两端固定在两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙上，以保持牙弓周长和牙齿间隙的保持器。是一种用于下颌的保持器 适应症： 1.两侧乳5或恒6存在 2.乳磨牙早失，近期内侧方牙即可萌出 3.两侧多个牙早失，使用活动间隙保持 器患儿不合作 5.Nance弓式间隙保持器 用途：与舌弓式间隙保 持器一致，是用于上颌 装置。 可摘式功能性活动保持器 第四节 牙列发育中咬合紊乱的早期矫治 1.前牙反合 2.后牙反合 3.牙列拥挤与减数拔牙 [常用方法] 1．咬撬法：适用于局部牙齿刚萌出阶段，反覆合较浅或尚未出现反覆合的患儿。 2.下颌斜面导板：用于乳牙反合，反覆盖不严重的患儿，或戴活动矫正器缺少固位牙，或患儿不合作者。 3.上颌合垫活动矫治器 埋伏牙的治疗 小 结 咬合诱导的概念 影响咬合发育紊乱的因素 （一）龋齿对合发育的影响 （二）牙齿发