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新生儿呼吸暂停 吴娟 012年10月 主要内容 概述 病因 分类 发病机制 临床表现 鉴别诊断 辅助检查 治疗 护理 预防 概述 定义：呼吸暂停指呼吸停止时间超过 15~20秒，或虽不到15秒，但伴 有心率减慢(低于100次/分)并出 现紫绀及肌张力减低 周期样呼吸 定义：呼吸暂停5~10秒后又出现呼吸， 心率不慢或稍慢。因呼吸停止 时间很短，不影响气体交换。 据国外资料显示：约40%~50%早产儿在新生 儿期出现周期性呼吸 发病率 国内外资料研究表明：胎龄为28~29周的早产 儿呼吸暂停发病率可高达90% 有周期性呼吸的早产儿约半数发展为呼吸暂停 国内近年报道，呼吸暂停在早产儿的发病率约为23%，极低出生体重儿为49%，住院新生儿中发病率为61% 如为足月儿，多有原发病史 哪些新生儿易发生呼吸暂停呢？ 高危儿 出生体重≤1800g(孕32周)的早产儿 其同胞患有猝死综合征的婴儿 有神经系统疾病的婴儿 病因 原发性：因呼吸中枢及肺发育不全所致 继发性：(1)缺氧：窒息、肺炎、肺透明 膜病、先天性心脏病、严重 贫血等 (2)感染：败血症、化脓性脑膜 炎、坏死性小肠结肠炎 病因 继发性 ：(3)中枢神经系统疾患：缺氧缺 血性脑病、脑水肿、颅内出血、 红细胞增多症、抽搐 (4)环境温度过高或过低 (5)代谢紊乱：低血糖、低血 钠、低血钙、高血钠及酸中毒 病因 继发性：(6)反射性呼吸暂停，多见于侵 入性操作；胃、食管返流 (7)高胆红素血症并发核黄疸 (8)因颈部前曲过度而致气流阻塞 (9)母亲分娩时用过麻醉镇静剂 …… 分类 发病机制 许多临床现象与新生儿呼吸暂停有关，其中一些可能就是呼吸暂停的病因 各种呼吸暂停的一个重要特征是，其通常发生于新生儿清醒时 呼吸暂停的发作通常是频繁和持续的 足月新生儿往往可找到某种病因，早产儿发生的反复呼吸暂停却没有明显的病变 发病机制 脑干呼吸中枢发育的不成熟：是导致呼吸暂停的关键 呼吸系统解剖结构发育不完善：当呼吸负荷增加时不能有效延长吸气时间 缺氧和酸中毒：抑制呼吸中枢，降低对CO2反应性 低血糖、低钠血症、低钙血症等：抑制呼吸中枢 临床表现 原发性呼吸暂停： 多发生在胎龄＜34周或出生体重＜1750g的早产儿 生后3~5天多见，胎龄越小，发病率越高，不伴其 他疾病 由于呼吸中枢发育不完善，任何细微外界干扰均可 影响呼吸调节！ 原发性呼吸暂停 体温过高或过低 喂奶后和咽部受到刺激时（导管吸引、插胃管） 胃内容物刺激喉部黏膜化学感受器 酸性溶液进入食道中段胃食管反流 颈部过度屈曲或气管受压 …… 继发性呼吸暂停 病情变化与原发病密切相关，新生儿期有不少病理因素可引起呼吸暂停，常表示病情加重！ 如：组织供氧不足——低氧血症 感染性疾病 中枢神经系统功能紊乱 代谢紊乱 …… 临床表现 发作时出现青紫、肌张力低下、心率变慢、血氧饱和度下降、血压降低，如不及时发现可致脑缺氧损伤，甚至死亡。 脑性呼吸暂停 常见于中枢神经系统疾病 如：颅内出血、缺氧缺血性脑病早期 HIE早期呼吸暂停是惊厥的一种表现形式 ！ 常同时伴有其他轻微发作型惊厥的表现，或 伴有肢体强直性惊厥。 早产儿脑室内出血时呼吸暂停是唯一的症 状 ，直至临终前出现呼吸循环衰竭。 鉴别诊断 诊断呼吸暂停并不困难，关键是鉴别原发性和继发性。 因此，对呼吸暂停的患儿应当进行详细的全面的体格检查，特别注意体温、紫绀、心脏、肺部和神经系统的异常表现。 鉴别诊断 生后24h内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症 生后3d至1周内出现呼吸暂停的早产儿排除其他疾病后方可考虑为原发性 出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因，排除继发性 所有足月儿发生呼吸暂停均为继发性 辅助检查 全血常规： 血细胞压积、血培养——贫血、败血症 血生化——电解质紊乱和代谢紊乱 影像检查 ： X线检查：胸部X线——肺炎、肺透明膜病、先