儿童风湿性疾病［hangzhou］课件.ppt

诊 断 ERA的诊断依据仔细的临床观察，常常需要数年之久。 骨骼肌肉检查： ▲肌腱端 ▲外周关节 ▲中轴骨骼：骨盆、脊柱和胸廓 治 疗 （2）柳氮磺吡啶 剂量： 50mg/kg/d。服药1-2个月即可起效。 副作用：恶心、呕吐、皮疹、哮喘、贫血、中毒 性肝炎和不育症。 （3）甲氨蝶呤 剂量：10mg/m2，每周一次顿服。服药3-12周即 可起效。 副作用： 恶心、口炎、腹泻等胃肠症状、脱发、 肺炎、转氨酶升高及血液学异常等。其中大 多数副作用都较短暂，不需要改变或中断治 疗。 可持续应用5-6年以上。 治 疗 （5）爱若华（来氟米特） 剂量： 成人： 20mg/日。 儿童： 0.3-0.5mg/kg/日。 16岁以上：同成人。 副作用：腹泻、瘙痒、转胺酶升高、脱发、 皮疹等。 治 疗 3.糖皮质激素 缺点： ? 只能缓解症状而不能使关节炎治愈，也不能防止 关节破坏。 ? 长期使用可发生。软骨破坏，和无菌性骨坏死及 脱钙，严重的生长发育障碍，甚至骨折 ? 机会感染 ? 青光眼及白内障 ? 激素性糖尿病 治 疗 激素治疗JIA的适应症： ? 严重血管炎 ? 多脏器损害 ? 持续高热 ? 严重贫血 ? 眼及中枢神经系统并发症 治 疗 糖皮质激素的用法： ① 多关节型： 对一线和二线药物未能控制的严重病儿，加用小剂量强的松隔日顿服，可使原来不能起床或被迫坐轮椅者症状减轻，过着基本正常的生活。 治 疗 激素的用法 ②全身型： 若发热和关节炎未能为足量非甾体类抗炎药物所控制时， 可加服强的松每日0.5~1mg/kg（≤40mg/日），一次顿服或分次服用。一旦体温得到控制时即逐渐减量至停药。 治 疗 激素的用法： ③少关节型： 不主张用激素全身治疗，对单个关节如膝关节大量积液者，除用其他药物全身治疗外，可在关节腔内抽液后，注入醋酸氢化可的松混悬剂。剂量根据关节大小而异，一般为 10~30mg。每年每个关节内注射不超过4次。注射间隔为4周，负重关节8~12周为宜。 治 疗 激素的用法 ④ 虹膜睫装体炎 轻者可用扩瞳剂及激素类眼药水点眼。 对严重影响视力患者，除局部注射激素外需 加用强的松口服，先每日服，继以隔日顿服。 虹膜睫状体炎对强的松很敏感，无需服用大 剂量，一些患儿服用2-4mg/日，即能见效。 治 疗 4. 中药 ⑴雷公藤 具有免疫作用，起效快，平均7 天 （1-15天）可明显改善关节症状。 常见副作用： 皮疹、腹泻、口炎、面部色素沉着、 肝功能损害、白细胞和血小板减少、贫血、 闭经和不育症等。 由于副作用较大，儿童慎用。 ⑵中药制剂 帕夫林、正清风痛宁、湿热痹冲剂及 尪痹冲剂等。 治 疗 （二）一般疗法 应尽早采取综合疗法。 ? 急性期应卧床休息，必要时加用夹板 固定关节，以减少肌肉挛缩，防止畸形。 治 疗 （二）一般疗法 1. 体育疗法和物理疗法： 非常重要，特别对活动期，因关节疼痛而被迫卧床的患儿。 ? 在急性期，要进行理疗如： 热疗 热水袋、电热褥及温水浴等； 电疗 超短波、频谱仪、直流电药物子导入； 光疗 紫外线、红外线和日光疗法。 ? 推拿和按摩 ? 加强 锻炼 2. 心理治疗甚为重要，鼓励患儿参加正常活动和上学，以增强他们的自信心。 治 疗 （三）矫正手术 1.腱鞘切除术 2.滑膜切除术 3.人工关节置换术 制定长期 治疗计划 专业大夫 为病人及 其父母讲 课和咨询 体育疗法 及 作业疗法 良好的 卫生习惯 游 泳 及 锻 炼 为关节活 动受限定 一套体操 阿司匹林 其它非固醇 类抗炎药物 金 制 剂 肾上腺皮质 激 素 免疫抑制剂 及经验治疗 骨科会诊 夹 板 和 支 架 瘢痕组织 松解术 滑膜切除术 关节置换术 定期眼科 检查 阿托品和激 素点眼治疗 虹睫炎 眼科手术