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业务学习 ——腔镜外科手术配合  腹腔镜外科 腹腔镜手术是指应用电子、电热、光学等设备和技术，以电子镜像代替肉眼直视、以细长器械代替手指，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤、肌体最轻的应激反应下，完成对体内病灶的观察、诊断、切断及其它治疗 腹腔镜外科手术已是当今外科领域中发展 最快的手术种类之一，且已得到外科医师 的承认和受到病人的欢迎 从内镜到腹腔镜，从腹腔镜到腹腔镜外科 手术的发展过程，是许多医学先驱不断把 高科技成果与外科手术相结合的过程 腹腔镜发展简历 一、传统腹腔镜诞生及其初级阶段（1901-1938） 1901年俄罗斯妇科医师Ott在孕妇腹壁上作一小切口，是腹腔镜产生的萌芽。德国的外科医师Kelling首次用过滤的空气在狗身上制造气腹 1912年Nordentoft采用头低足高位并设计了穿刺锥 1924 – Zollikofer 前斜式系统（135°）  一、初级阶段（1901-1938） 1920年美国的Orndoff制造了梭形穿刺锥 1924年美国内科医师Stone发明了橡胶垫圈 1928年德国的Kalk发明450斜面镜、双套管穿刺技术 1938年普外医师Fervers把气腹的气体改为二氧化碳 1938年匈牙利Veress医师介绍的一种注气针即Veress气腹针 2.传统腹腔镜的发展阶段（1939-1986） 1952年Fouresfie发明了冷光源 1956年Frangenheim使用玻璃纤维作为光传导体 1960年德国Kurt Semm发明了自动气腹机 1961年妇科医师报告了施行腹腔镜输卵管凝结绝育术 1972年Cedars-Sinai医学中心的近1/3的妇科手术使用了腹腔镜技术 1980年9月12日德国Kurt Semm首次成功地用腹腔镜技术切除阑尾 二、电视腹腔镜时代（1987年至今） 1、电视腹腔镜临床应用的初级阶段（1987-1991） 1987- Phillipe世界首例腹腔镜胆囊切除术（LC） 1989年美国消化内镜医师协会的年会上放映了手术录像，一举轰动了世界 90年代LC的“旋风”迅速“刮“到了亚洲，新加坡、日本、香港开展LC手术。云南荀祖武医师于1991年2月19日完成首例中国LC术 2、电视腹腔镜发展阶段（1992年-） 机器人辅助微创手术优点 机器人灵巧的结构和装置的精度，实现精确定位，保持稳定的手术图像，进行精确的外科手术 先进的机器人控制技术和人机接口技术，提高外科医生的精确和灵巧性 机器人可以连续工作，不会疲劳，工作可靠，且可减少劳动力成本 机器人装置的紧凑性和兼容性（通用性），占用较少的手术台空间，适用于多种外科手术 可提供一个适合人类工程学的操作环境，使外科医生的疲劳程度降低到最小，提高了手术的安全性 腹腔镜设备 基础腹腔镜设备 1. CO2气腹系统（CO2-Insufflator） 2. 内镜电视摄像系统 （colour digital camera system for endoscopy） 3. 冷光源系统（cold light source system） 4. 单（双）极高频电刀与超声刀 （monopolar/bipolar electrosurgical generator） 5. 冲洗、吸引装置（suction-irrigatoin instrument） 1、CO2气腹系统 CO2钢瓶 输气导管 气腹机 导管 气腹针 2、内镜电视摄像系统 摄像头 3、冷光源系统 光源机 光导纤维 4、单（双）极高频电刀与超声刀 5、冲洗、吸引装置 腹腔镜设备 打结钳 直角钳 线剪 分离钳 阑尾钳 钛夹钳 持针器 细齿抓钳 组织剪 粗齿抓钳 电凝棒或蘑菇头 电凝钩 吸引头 超声刀 针芯 盖片 胶帽 转换器 气腹接头 10mm Trocar 5mm Trocar 吸引头装置 气腹管 光纤或光导纤维 电凝线 监视器电缆 冲洗泵 腹腔镜手术器械 特殊器械 牵开器 三爪钳和标本袋 钩形牵开器 腹壁切口扩张器 活检抓物钳 双极电钳、双极电钩 切除器 胆管穿刺针、胆管切开刀 特殊抓钳 腹腔镜器械的保养 任何器械不得互相碰撞，保持轴节灵活．尖端合拢良好 手术中要爱护器械．使用得当轻拿轻放．不可一手拿2件．以防滑落摔坏 各种钳类注意动关节．将钳关节涂上专用保护油．防止生锈．外套管上阀门定期拆卸进行清洁、上油，以保持阀门的灵活性 转换器上的橡皮帽及密封圈破裂及时更换，以免造成手术中漏气而影响气腹效果 除常规开