PICC置管维护流程课件.ppt

PICC置管相关护理 徐 义 2015.06. 使用 PICC 适应症 缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血 输液泵或压力输液 同样适用于儿童 使用 PICC 禁忌症 上腔静脉压迫综合征 患者预插管部位不能完成穿刺或固定 预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手术史 乳腺癌根治术后患侧 确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 PICC是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。 置管前病人评估 与病人良好的沟通，确认病人身份 获得并浏览医嘱 获得病人的知情同意 准备X线检查单 评估病人：血管、是否过敏体质、手术史、既往史等 体位：舒适、安全 插管前嘱病人排尿、排便 置管前静脉评估 柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及、易固定 静脉是否接触过化疗药物 是否发生过静脉炎 无或少静脉瓣 物品准备清单 无菌物品：无菌手套2副、无菌生理盐水、20ml注射器3支、10×12cm透明敷贴、无菌胶布（可以使用无菌输液贴） PICC穿刺包（治疗巾3块、孔巾1块、止血钳或镊子2把、直剪1把、纱布5块、大棉球6个、药杯2个、弯盘2个） PICC穿刺套件 其他必需品：皮尺、止血带 、治疗盘、抗过敏胶布 根据需要准备：1ml注射器1支、2%利多卡因1支、肝素钠一支、弹力绷带 插管步骤 获得医嘱，签署置管同意书，准备 X线检查单 洗手，戴口罩 核对医嘱，备齐用物，携用物至病 人床旁，核对床号、姓名 摆体位，暴露穿刺区域 根据病情，病人戴口罩、帽子 确定静脉和插管穿刺点 在预期穿刺部位10cm以上扎止血带 根据静脉显露情况选择血管 - 推荐选用肘前的血管 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉 穿刺点的选择：肘窝下两横指处或前臂肘上 松开止血带 插管步骤 体位：指导患者采取平卧位、半坐卧位或坐位，穿 刺侧手臂外展呈90° 测量定位 病人平卧位，手臂外展与身体成90度角,并与躯干成同一水平面 测量自预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙，注意腋静脉的长度 测臂围：肘窝以上10cm处 病人臂下铺治疗巾隔湿 插管步骤 测量定位 插管步骤 注意：体外测量的长度永远不可能与体内的静脉解剖完全一致 注意事项 建立无菌区/穿刺点的消毒： 消毒范围上下直径20cm，两侧至臂缘 插管步骤 穿刺点的消毒： 以穿刺点为中心环形消毒，先75%酒精3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），再碘伏3遍（方法同75%酒精），待干 更换无菌手套，并用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉，用干纱布擦干 铺巾、无菌物品的准备： 铺治疗巾、孔巾 助手按无菌原则投递三支20ml无菌注射 器、透明敷料、无菌胶布于无菌区内 注射器抽吸满生理盐水 插管步骤 更换无菌手套，冲洗干净滑石粉 插管步骤 无菌物品的准备 第一无菌区 第二无菌区 按无菌原则打开PICC穿刺套件 插管步骤 结扎止血带 让助手在消毒区外扎止血带，使静脉充盈 用第一支注射器预冲PICC导管，注意观察导管的完整性 预冲连接器、减压套筒、肝素帽 润洗导管外部，令导管浸泡于生理盐水当中，留少许生理盐水抽回血用 用第二支注射器预冲穿刺针 插管步骤 注意：穿刺针始终不要放在导管盒中，以免误伤导管 根据需要行穿刺点麻醉（此步骤为可选择性操作，建议使用塞丁格技术穿刺时，增加该操作步骤） 轻扣血管使其更易观察到 局麻预穿刺点 询问患者是否对麻醉药物过敏 在靠近预穿刺点侧皮肤以15－25°角进针， 皮内注射2%利多卡因0.1-0.2ml，注意不要 刺伤血管 撤回注射针，5－10秒后待药物生效 插管步骤 静脉穿刺 可选择是否要接注射器，接注射器的情况下可以有意识的回抽注射器的活塞观察回血 穿刺者者一手固定皮肤，另一手以15-30°角进针，见回血，减小穿刺角度，推进1-2mm，右手保持钢针针芯位置，左手单独向前推进外插管鞘，避免由于推进钢针造成血管壁损伤 插管步骤 静脉穿刺：两针穿刺法 插管步骤 两针穿刺法的优点： 减少出血 固定导管 减少并发症：移位、脱出、静脉炎、感染 插管步骤 撤出穿刺针针芯 操作者左手拇指固定插管 鞘，食指、中指按压插管 鞘末端处上方的静脉止血， 让助手松止血带，右手撤 出针芯 置入导管 固定好插管鞘，插管鞘下方垫无菌纱布 自插管鞘处缓