观察了解和处理患者用药与治疗反应制度与流程.docVIP

一、经桡动脉行冠状动脉介入治疗的术前准备及术后护理 术前护理：心理护理：患者不了解检查治疗过程，加上手术费用高，担心手术能否成功，出现紧张、焦虑等心理问题，由此可导致患者心率增快、血压升高。责任护士应根据患者的年龄、性别、性格及文化背景等特点，讲解手术的方法及其重要性、必要性、安全性和可能出现的问题，并请手术成功的患者与之交谈，缓解患者紧张焦虑的情绪，并嘱其充分休息，在身心两方面达到最佳状态，从而更好地配合手术。术前准备：协助完善各项常规和相关检查。如心电图、彩色超声心动图、出凝血时间、血常规等检查，做碘过敏试验；常规右侧手掌和腕关节上10cm处清洁备皮，为防止桡动脉穿刺失败改为股动脉穿刺，腹股沟区也应备皮更换清洁床单被服；训练患者有效的咳嗽、吸气、呼气和屏气动作，解释术中造影完毕应立即用力咳嗽，以促使冠状动脉内的造影剂尽快排空，恢复心肌供血；术前禁食4～6小时；拟行PTCA+支架置入术的患者术前常规服用抗凝药物波力维mg/日，阿司匹林10mg/日，拟行PTCA+支架置入术的患者常规服用抗凝药物波力维mg，阿司匹林0mg，术前以防术后形成血栓；对高度紧张的患者术前给予镇静剂有助于防止术中发生桡动脉痉挛(术前30分钟肌肉注射地西泮10mg)；进入导管室前排空大小便。?术后护理：一般护理。严密观察生命体征，及早发现出血、低血压、心律失常等并发症。拔除鞘管的护理：桡动脉压力较股动脉压力低，穿刺后出血机会少，一般手术结束后即可拔除鞘管，拔管须在心电监护下进行，防止发生血管迷走反射，引起心率下降；护士协助术者将鞘管缓慢拔出，压迫止血30分钟后用绷带加压抱扎，注意局部有无渗血，并嘱患者手指活动。如患者上肢、手指颜色发紫，并诉手部发麻，提示压迫过紧，影响静脉血液循环，适当放松。如局部渗血，提示压迫不到位或过松，需再加压止血。术肢护理：注意穿刺肢体略高勿下垂。术后第1小时每15分钟观察1次指体的色泽、指温、毛细血管回充盈试验、指腹张力等；术后2小时内避免做屈腕动作，腕关节制动4～6小时，可活动手指；术后小时拆除绷带以利静脉回流，手背轻度水肿者应抬高患肢；24小时内观察桡动脉搏动情况，皮肤温度及色泽的改变；1～3天禁止术肢测血压及输液等，并保持干燥、清洁；护士注意观察有无皮下瘀点、瘀斑，肿胀或感觉异常，一旦发现异常情况及时报告医生，必要时行进一步的血管超声。出院健康指导：嘱患者在3天内保持保持穿刺部位干燥、清洁，1周内勿揉抓穿刺点，穿刺侧上肢在半年内不能提取过10～15kg重物以防出血，如手部感觉异常，肿胀，及时就医，戒烟酒，低盐低脂饮食，继续服用抗凝、降脂药物，定期门诊复查，控制冠心病危险因素。 2、严密观察病情?密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化，以便对病情的发展作出正确的估计。对严重心律失常者应持续进行心电监护。发现多源性早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动，需立即通知医师并采取紧急措施。 3．对症及用药护理 (1)有胸闷、气促、心律失常者应给予供氧。应用抗心律失常药物时应了解所用药物的性能、特点和副作用。 (2)烦躁不安者应给予必要的解释及安慰，保持病室环境安静，必要时适当使用镇静剂。 (3)需要静脉输液治疗时，应注意控制输液速度，防止发生心力衰竭。 (4)应用洋地黄类药物治疗心力衰竭时，应注意由于心肌炎导致对洋地黄制剂较敏感，容易中毒，在用药期间应密切观察心率、心律。若心率过缓或其他副作用出现时，应及时报告医师妥善处理。 (5)对心源性休克应积极做好输液准备，及时有效的扩充血容量，改善微循环。 4．健康教育?最根本的是加强锻炼、增强体质，预防呼吸道、消化道等病毒感染，流行期少到公共场所，一旦发病及时就诊治疗。注意营养，严格按心功能状况保证休息。接受医务人员的康复指导，防止复发。 冠心病患者行冠状动脉造影及支架置入术是疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的方法。以往多采用股动脉穿刺途径，随着心导管器械的小型化，国内外开始采用经桡动脉穿刺，其具有损伤小，恢复快，卧床时间短，住院时间短，周围血管并发症少等优点。? 三、冠脉支架术后的健康教育 一、术前教育?1、心理护理? 由于手术费用高，患者不了解检查治疗过程，担心手术能否成功而出现紧张、焦虑、恐惧不安等不良情绪，由此可导致患者心率增快、血压升高。因此，术前应向患者及家属介绍手术的过程、效果及可能出现的并发症，并请手术成功的患者与之交谈，消除其紧张恐惧心理，增强信心，使患者对手术有正确认识。?2、一般准备? ①患者准备包括术前指导和健康教育，术前3d遵医嘱服用抗凝剂，碘过敏试验，皮肤准备，训练其床上大小便，更换清洁被服。②协助完善各项常规和相关检查，如心电图、心脏彩超、出凝血时间、血常规、血生化等。③术前禁饮食4～6