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儿科诊疗常规 桂林医学院 儿科 惊厥诊疗常规 1、凡有急性惊厥患儿，应放于抢救室留观，以便抢救处理，正在发作或刚发作结束，应给予吸氧2~4小时。 2、询问病史、既往史、家族史，首先区分为热性惊厥或无热惊厥，先发热或先惊厥。 3、详细体格检查，是否有中枢神经系统阳性体征，首先排除颅内感染，查找病灶，是否有中毒性脑病。如先发热在体温上长时出现惊厥，能自行缓解，缓解后神志清楚，无阳性体征，初步考虑为高热惊厥。 4、惊厥时处理： 体位：仰卧位，头偏向一侧以防舌后坠。保持呼吸道通畅。 吸氧，分泌物多时吸痰，掐人中穴位，注意生命体征，必要时心电监护。 10%水合氯醛液0.4-0.6ml/kg/次（最大10ml）保留灌肠。快速建立静脉通路，予安定0.2~0.3mg/kg/次静脉注射（最大10mg）,速度1mg/min ;脂溶性高，易入脑，注射后1—3分钟即可起效，疗程短， 15分钟以后如无效可重复。 苯巴比妥钠用法：5—10mg/kg·次，im，注入后20—60分钟才能达到药物浓度高峰，所以不能立即使发作停止，但在安定等控制发作以后，作为长效药物使用仍是一种较好的抗惊厥药物 顽固性惊厥必要时可使用利多卡因、苯妥英钠、肌松剂等，根据病情请示上级医师。 5、病因治疗： 抗生素疗法：根据病情、经验选用合适抗生素和抗病毒治疗。 6、对症支持治疗： 退热：冰枕、静脉用退热药物如赖氨匹林10~20mg/kg/次。羚羊角胶囊有防止高热和惊厥的作用，可常规服用。 如为癫痫患儿应在神经内科医师指导下服用抗癫痫药物。 静脉输液，保证足够的入量和热卡。 7、进一步检查：血常规、胸片、EEG、必要时头颅CT或MRI。 8、有神经系统阳性体征、惊厥多次发作、或持续超过30分钟、病情不稳定的应收入病房住院。 生理指标异常判断标准 呼吸 平均次数：新生儿40次/分，婴儿30次/分，幼儿25次/分，4~7岁23次/分。 呼吸频率：较快1.5倍正常，甚快2倍正常，减慢0.7倍正常。 紫绀 轻度：一般给氧10分钟内口唇青紫消失； 重度：一般给氧10分钟以上口唇青紫不消失。 SPO2与PaO2的换算： SPO2 90~100%，PaO2=5.5×SPO2－444 SPO2 50~89%，PaO2=0.8×SPO2－18 肝大：较正常增大2cm以内；较正常增大2cm或进行性增大1cm以上。 尿量：少尿婴儿10ml/h，儿童20ml/h；无尿1ml/h. 肢温 较凉：肢端发凉，膝肘关节以下或肛指温差6~8℃ 甚凉：肢端发凉，膝肘关节以上或肛指温差9℃ 皮肤循环 较慢，指压前臂屈侧皮肤退色，放手后皮肤转红时间3~4秒 甚慢：皮肤转红时间超过4秒 * *