董倩-大肚之谜-妊娠滋养细胞疾病.pptVIP

* 病例小结（1学时） 第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 * 机制图 * Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 * THANKS FOR YOUR ATTENTION PBL教材之大肚之谜 主编：董倩 上海交通大学医学院仁济医院 妇产科教研室 * 第三十四章 妊娠滋养细胞疾病 上海交通大学医学院 * 第三十四章 妊娠滋养细胞疾病(PBL)Gestational Trophoblastic Disease, GTD 编 者：董 倩 （上海交通大学医学院 仁济临床医院） ） * 妊娠滋养细胞疾病 分类 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤 }妊娠滋养细胞肿瘤 * 特点　　 1.来源于胎盘滋养细胞的肿瘤，包括侵蚀性葡萄胎，绒癌也可直接发生于葡萄胎、流产及足月妊娠。　　 2.有恶性滋养细胞存在，故均可出现HCG值升高，并可作为监测指标。　　 3.对化疗敏感，为能用化疗治愈的实体瘤。 * 学习目的 Ⅰ 基础医学 （解剖、生理、病生学、病理学、遗传学等） 复习女性生殖系统的解剖学、妊娠后子宫内膜的生理学改变。 发热后体温调节机制的病理生理学改变。 红细胞、白细胞和血小板的生理学特点。 出血、凝血的平衡机制。 妊娠与滋养细胞疾病发病的相关性。 不同妊娠滋养细胞疾病的病理学特点。 * Ⅱ 临床医学 [医学影像学、内科学（血液系统）、预防医学、流行病学等] 1．贫血的种类和常见的原因。 2．不规则阴道出血的常见病因。 3．发热的种类和常见的原因。 4．葡萄胎发病的高危因素。 5．葡萄胎病变和绒毛膜癌内膜的病理镜下表现。 6．妊娠滋养细胞疾病治疗原则。 7．绒毛膜癌化疗的指征。 8．头晕、呕吐的常见病因。 10．国内及国外妊娠滋养细胞疾病的预后随访。 11．从流行病学和预防医学的角度出发，如何预防和诊治妊娠滋养细胞疾病。 * Ⅲ 医学人文（医学伦理学、卫生经济学、卫生法学、卫生政策、医患沟通学等） 1．讨论我国计划生育，PAC（人流后服务）的现状及改进措施。 2．讨论对于患了恶性肿瘤的患者，如何与患者及家属进行沟通以协助治疗。 PBL让我们学会什么？将枯燥变为有趣 * PBL 活跃思维 发散思维 多渠道寻找答案 多媒体、PPT的使用 提高兴趣 积极主动 * 第一部分（2学时） 第一页 病情介绍Hydatidiform Mole 第三十四章 妊娠滋养细胞疾病 * 病例介绍 朱慧娟，女性，34岁，打工，已婚，流产3次，有1个小孩，4岁，顺产。8月前人流术后曾因葡萄胎可疑刮宫1次。末次人流2月前，术后阴道持续不规则出血，量多少不定。 近1周阴道出血较月经量多，伴腰酸，自觉乳头增大，轻微胀痛，乳晕着色加深，昨日出现突然跌倒，短暂性昏迷送至我院急诊就诊。 关键词 阴道出血 人流术后 第一节 葡萄胎 * * 妊娠滋养细胞肿瘤 60%继发于葡萄胎 30%继发于流产 10%继发于足月妊娠或异位妊娠 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 教师注意：在尚未做进一步检查时，教师可引导学生运用解剖学、生理学、病理学等理论和知识，思考妊娠后什么原因，会导致阴道不规则出血。 * 发病相关因素 主要讨论点： 复习女性生殖系统的解剖学、妊娠后子宫内膜生理学改变。 列举朱慧娟的异常临床表现。 出血、凝血的平衡机制。 哪些组织结构病变，会导致阴道不规则出血。 第一节 葡萄胎 * 问题： 1.从解剖学的角度出发，分析哪些生殖系统结构与阴道出血有关及相关机制？ 2.从生理病理学角度出发，分析什么原因可以引起低热？可能的相关机制？ 3.从解剖学的角度出发，分析哪些泌尿生殖系统结构与腰 酸有关及相关机制？ 4.从生理病理学角度出发，分析什么原因可以引起头痛、呕吐、晕厥？可能的相关机制？ 5.什么原因可以导致人流后出血？ * 第二页 相关检查 第三十四章 妊娠滋养细胞疾病 * 第 2 页 门诊体格检查：体温：37.6℃，贫血貌，两肺呼吸音粗，呼吸20次/分，心率104次/分，血压100/60mmHg，腹软，未及包块，无压痛，双下肢无浮肿，双肾区无扣痛。 妇科检查：外阴、阴道多量暗红色血块，宫颈光，软、子宫前位，略大，表面不均质增大，压痛（-），双附件无异常。 实验室检查： 血常规WBC：1.04×109/L N86.5% HB：7.6g PLT：36万。 尿常规：正常。尿HCG（+） 肝肾功能正常。 双肾输尿管B超：正常。 B超：子宫50*60*55mm，肌层不均质回声