心肺脑复苏进展20100628.ppt

2009-4-11 心肺脑复苏 华中科技大学协和医院 唐泽海 您是怎样进行心肺脑复苏的？ １　ＡＢＣ？ ２　ＡＢＣＤＥＦＧＨＩ ３　ＩＬＣＯＲ指南 CPR现状 二 CPR历史 心肺脑复苏的历史 　 20世纪50年代前 张仲景，河南南阳人，东汉公元１５０年-２１９年。在《金匮要略》中就有关于胸外心脏按压和人工呼吸的描述: 张仲景 在遇到自 缢而又时间不长者，应该马上施行人工呼吸。 其方法是：“徐徐抱解，不得截绳，上下安被 卧之，一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按柔胸上，数动之；一人 摩捋臂胫屈伸之。若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹，如此一炊顷，气口出，呼吸，眼开， 而犹引按莫置，亦勿苦劳之。” 人工呼吸 公元前800年左右口对口人工呼吸的记载。 16世纪时,比利时的著名解剖学家维 萨留斯，只要给剖开胸膛的动物的肺吹气，这只动物的心脏就能维持 更长的跳动时间。 1879年，拉波德才把人工呼吸法施于人体，用以急救某些濒于死亡的患者。 1958年Safar报道了口对口人工呼吸方法 心脏按压 胸内心脏按压 1874 年 :Schiff? 第一个对氯仿引起实验动物心停跳进行开胸按压复苏获得成功； 1960Kouwenhoven报道了体外按压 除颤 1774年，心脏电复律技术产生，起源一偶然事件。 1775年，Abilgard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可突然飞走。 1899年Prevost证实狗室颤能被电击而复跳。 1947，Beck用于临床，开胸手术术中发生室颤电击而恢复心跳。 1956年Zoll首次报道应用电休克除颤抢救成功一例室颤患者 20世纪50-60年代 建立了现代心肺复苏的概念: Peter Safar, father of CPR, 1960 年CPR:ABC 1966 研究低温脑保护 20世纪70-80年代 美国心脏病协会（AHA）等团体制定和颁布了多部心肺复苏标准和指南。 欧洲复苏理事会（ERC）等也颁布各自的心肺复苏指南。 其中经典的三阶段九步骤沿用至今 经典的三阶段九步骤 （一）基础生命支持阶段（ABC） 　 A、气道(Airway)：保持通畅，头后仰，提下颌。 B、呼吸(Breathing)?：人工呼吸，14－16次/min。 C、循环(Circulation)：心脏按压80－100次/min。（二）高级生命支持阶段(DEF) 　　D、药物(Drug)：肾上腺素1mg?，碳酸氢钠 　　E、心电图(ECG)监测：明确心停， 　　F、心室纤颤(Fibrillation)：胸外除颤200－300J。 （三）持续生命支持阶段（GHI） 　　 G、估计(Gauge}：对心停原因进行治疗。　H、脑复苏(Human?mentation)。　I、重症监测治疗(Intensive?care?unit)?： 20世纪90年代 国际复苏联合委员会ILCOR (International Liaison Committee On Resuscitation） 成立于1993年，在英国布莱顿,由来自于 美国心脏协会（AHA） 澳大利亚和新西兰复苏理事会、 欧洲复苏理事会（ERC）、 加拿大心脏和卒中基金会（HSFC）、 美国心脏基金（IAHF）和 南非复苏理事会（RCSA）共同成立 三阶段ABCD四步法 1.? 最初的处理 A.? （Airway）开放气道 B.? （Breathing）正压通气 C.? （Circulation）胸外按压 D.? （Defibrillation）除颤 2.? 第二阶段处理 A.? 进一步气道控制，气管内插管 B.? 评估气管内插管通气是否充分，正压通气 C.? 建立静脉通道，药物治疗 D.?识别心搏骤停可能原因，并作鉴别诊断 3.? 刚复苏后病人的处理 A.? 保证气道通畅 B.? 给氧 C.? 评估生命体征 D.? 诊断引起心搏骤停的主要原因， 并作各类检查 2000年指南 2000年2月，《国际心肺复苏与心血管急救指南2000》（Circulation 2000; 102 [suppl]） 2005年指南 2005年在达拉斯CPR和ECC问题256个专题讨论，提出科学治疗推荐方案 三 2005年ILCOR指南 2005年达拉斯CPR流程图 无反应 开放气道，检查生命体征 CPR 30：2，直到除颤/监测