心肺脑复苏理论与实践(黄国庆).ppt

心肺脑复苏的理论与实践 —来自国际心肺复苏指南的信息 黄国庆 湘雅医院急诊科 内容提要 基本概念 基础生命支持 高级生命支持 脑复苏 复苏后综合征 特殊情况的心肺复苏 心脏骤停救治的共识与争议 心肺复苏培训 基本概念 基本概念 心脏骤停（sudden cardiac arrest, SCA）是指各种原因所致心脏射血功能突然终止，其典型临床表现为：意识突然丧失、大动脉搏动消失和呼吸停止 心源性猝死（sudden cardiac death, SCD）是指未能预料的于突发心脏症状1-6小时内，发生心脏原因导致的死亡 基本概念 心肺脑复苏（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation， CPCR） 是抢救心脏骤停和心源性猝死最基本的医疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外心脏按压、电除颤以及药物治疗等，目的是使患者恢复自主循环（recovery of spontaneous circulation, ROSC） 自主呼吸 大脑功能 心脏骤停的4种心电图类型 心室颤动（ventricular fibrillation, VF) 无脉性室性心动过速（pulseless ventricular tachycardia, VT） 心室静止（ventricular asystole） 无脉电活动（pulseless electric activity, PEA） 基本概念 复苏 resuscitation 心肺复苏 card-pulmonary resuscitation，CPR 心肺脑复苏 card-pulmonary-cerebral resuscitation,CPCR 基本概念 CPCR是与人体生理、病理、解剖 、药理等多门基础学科及临床学科密切相关的专业技术 迄今，我们对心脏呼吸骤停的理解仍处于“初级阶段” 基本概念 虽然恢复自主心跳和呼吸相对容易，但脑复苏成功的比例很小，神经系统致残率高 整体上，CPCR的成功率仍很低，其效果远未令人满意 CPCR的历史 原始的心肺复苏 西方医学有记载的心肺复苏方法大约在800年前 原始的复苏方法有：加热法、鞭打法、风箱法、滚筒法、马背颠簸法、全身降温法…… 我国医圣张仲景在《金匮要略》中描述了心肺复苏方法 CPCR的历史 1543年,Vesalius—间歇性正压人工通气 1771年，Tossach—口对口人工呼吸 1878年，Boechm—开胸式心脏按摩 1899年，Prevost—体内除颤术 1911年，kuhn —气管插管术 1946年，Guvitch—直流电除颤术 CPCR的历史 2. 现代心肺脑复苏 Peter Safar（1958年）重新描述口对口人工呼吸 Kouwenhoven(1960年)发明胸外心脏按压 Zoll（1956年）发明体外电除颤 1960年，Peter Safar将口对口人工呼吸和胸外按压组合为心肺复苏术，后来与电除颤共同形成现代心肺复苏的三大要素 CPCR的历史 心肺脑复苏的三个阶段 基础生命支持 Basic life support，BLS 高级生命支持 Advanced cardiac life support，ACLS 延续生命支持 Prolong life support，PLS 心肺脑复苏的三个阶段 心脏骤停的常见病因: 6H 6T 低血容量 hypolemia 低氧血症 hypoxia 低温/高温hypo/hyperthermia 电解质升高/降低hypo/hyper electrolytes 低血糖/高血糖hypo/hyperglycemia 酸碱失衡hydrogenion 创伤 trauma 张力性气胸 tension pneumothorox 肺栓塞 thrombosis lungs 心脏栓塞 thrombosis heart 心包填塞 tamponade cardiac 药物过量 tablets 基本概念 1992年美国心脏病学会正式提出“生存链”的概念 1998年提出早期应用“自动体外除颤器（AED）” 2000年8月15日颁布了《2000国际心肺复苏及心血管急救指南》；此后，于2005年和2010年作了修订 2010心肺复苏指南 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》基于对复苏文献资料的大量研究，由数百名国际复苏专家和美国心脏协会心血管急救委员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写 该过程包括对相关文献进行有组织的证据评估、分析和分类，还包括对可能的利益冲突进行严格的申报和管理