儿童牙外伤Q.ppt

分类方法 Andreasen牙外伤分类 Ellis分类 李宏毅分类 李宏毅分类 牙齿震荡(tooth concussion) 牙周损伤 牙髓损伤 牙体损伤 牙齿折断（tooth fracture） 牙冠折断 牙根折断 冠根折断 牙齿移位（tooth displacement） 牙齿搓入 牙齿侧向移位 牙齿部分脱出 牙齿完全脱出(tooth total extrusion) 病史 检查 诊断 治疗 复查 预防 病 史 年龄、性别 外伤原因、时间、地点、受伤状 况、自觉症状 外伤后做过何种处理 既往史，全身状况（要询问是否有 头晕、恶心、呕吐等症状） 注意：外伤后患儿及家长往往情绪不稳定，较为紧张或激动，语气要柔和，应尽量安抚其情绪。 牙外伤的检查 检查顺序：由外到内 全身情况 颌面部损伤 外伤牙临床检查 X线检查 全身情况 如神智是否清楚，有无其它部位损伤 ——判断有无颅脑损伤等 （如有应首先抢救生命） 可观察患儿的神态、意识状况、对医生问诊的反应 颌面部损伤 判断有无软组织损伤、颌骨等 颅颌面骨损伤、TMJ损伤 主要检查： 软组织损伤程度及范围、出血或肿胀情况，面部是否对称 上下颌骨、眶下缘等处是否有压痛、移位 双侧TMJ区域是否有压痛、肿胀 开口度开口型是否正常 咬合关系是否正常 外伤牙临床检查 1.视诊： 有无釉质裂纹或折断，折断部位、范围、有无露髓，牙冠是否变色，牙齿位置是否变化，牙龈是否红肿、撕裂 2.触诊、探诊和叩诊： 扪诊患牙是否有咬合干扰,根尖区是否有扪痛，龈颊沟是否膨隆、压痛 探查牙齿是否有反应，有冠根斜行折者可探诊折断线在龈下的深度 是否有叩痛 牙齿松动度、移位程度 3.牙髓检查：温度测、电活力测（EPT) 刚外伤的牙齿牙髓可能处于“休克”状态，牙髓检查时可能无任何反应，但应在定期复查时进行牙髓检查 多数外伤牙可在受伤后3个月内牙髓恢复反应 牙根未完全形成的牙齿电活力测可能不准确 检查时除主诉牙外应向周围扩展直至认为正常的牙齿（向两侧及对侧） 注意：检查时动作要轻柔，避免不必要的检查动作，以免增加患儿痛苦 X线检查 外伤牙均应拍X线片，如怀疑有颌骨骨折等损伤时应加拍曲面体层片等 观察内容： 牙冠、牙根有无折断及其状态 牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态 牙周组织情况（根周膜间隙） 邻牙、牙胚的情况 牙根形成与吸收情况 乳牙与继承恒牙关系 陈旧性外伤应注意牙根有无吸收 及吸收方式 牙齿震荡 (concussion) 牙震荡是指一种轻微的牙周组织 损伤，患牙无错位或松动。牙髓的血液供应也极少受到影响。 临床表现 牙周组织损伤 牙齿酸痛，咬合不适，叩诊为阳性。X线显示根尖周无异常或牙周间隙增宽。 牙髓组织损伤 充血 无论伤势轻重，都会引起不同程度的牙髓充血 牙髓出血 牙冠表现为不同程度的粉红色改变，牙齿遇冷热时酸痛或疼痛。 牙髓感觉丧失 外伤后牙髓可能暂时丧失感觉，对活力测试无反应，经过相当时间以后，有可能恢复正常感觉。 ，牙髓钙变 牙齿吸收 外伤性囊肿 外伤性牙根发育异常 消除咬合创伤：调 ；松动明显——全牙列 垫 减少或避免不良刺激：避免过冷过热食物，勿用患牙咬物 预防感染：视外伤程度服用抗生素，注意口腔卫生 釉质裂纹的处理：可涂以粘接剂或其他无刺激性的保护涂料 定期追踪复查牙髓状态 注：以上几点同样也适用于以下其他牙外伤情况 牙齿折断 (tooth fracture) 牙冠折断 (crown fracture) 牙根折断 (root fracture) 冠根折断 (crown-root fracture) 单纯釉质折断 视折断面积大小 不处理 将锐利边缘磨光 修复断端 釉质折断暴露牙本质 间接盖髓术 生理盐水或2％氯亚明清洁牙齿断面 Dycal等氢氧化钙制剂护髓 松动明显时可先用光固化玻璃离子或复合 体暂时覆盖断面 松动不明显时或松动消失后可用复合树脂 充填修复牙冠 松动明显——全牙列 垫 冠折露髓 临床症状明显，有冷热刺激痛，触痛明显，不敢用舌添牙齿，甚至影响进食。 如不及时处理会感染、坏死、亦出现牙髓组织增生。 直接盖髓术 成功率低 颈部活髓切断术 去除冠髓，保留根髓 1.局部麻醉 2.常规消毒铺巾 3.清洁牙齿折断面（可用生理盐水） 4.高速涡轮手机和球钻下用“揭盖法”揭去髓顶，操作中注意冷却降温，尽量减少对牙髓的刺激 5.用无菌慢速手机大球钻或尖锐的挖匙去除冠髓，直视下观察牙髓状况，如：冠髓是否成形、出血的量及颜色等，帮助再次确诊牙髓的炎症范围 6.去净冠髓后用生理盐