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静脉输液安全隐患及防范措施  静脉输液质量安全管理是确保护理操作安全最有效的措施之一。如何加强静脉输液流程管理，减少静脉输液安全隐患，使静脉输液治疗更趋于正规化、专业化，已引起护理管理者的高度关注。据统计，90%-95%的住院患者需要静脉输液治疗，因此规范静脉输液操作，提高输液治疗护理质量，是保证患者安全医疗的重要环节[1]。随着我国医疗卫生体制的不断深化和医学知识的普及，患者的法律保护意识不断增强，而静脉输液技术作为一种侵入性护理操作技术，如果在实施中不对其过程进行监控极易引发护理纠纷、差错、事故 一、静脉输液的概念 1.静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。 2.原理静脉输液是利用大气压和液体静压将液体直接输入静脉内。 二、穿刺血管的特点 周围静脉穿刺因病人年龄、疾病、治疗不同，其穿刺部位的选择也各有不同，3岁以下的小儿常采用头皮正中、额浅、颞浅等静脉，3岁以上的小儿及成人常采用四肢远端浅表静脉，在非特殊情况下，以上肢远端的浅静脉为主要穿刺部位。有资料显示，临床采用下肢静脉穿刺时，静脉血栓性栓塞、肺栓塞等并发症的发生率较高，并有日益增高的趋势，故成人尤以长期卧床病人、心血管疾病病人、老年人等，原则上不采用或避免使用下肢静脉。由于个体静脉条件受多种因素的影响，临床差异较大，因此护理人员必须了解各类血管的特点，灵活掌握穿刺技巧，提高穿刺的成功率。 （一）生理性血管特点及对策 1、 老年病人：随着年龄的增长，人体各组织器官机能逐渐减退，大多数病人都有不同程度的动脉硬化，因而血管壁增厚、管腔狭窄、血管弹性差、脆性增大、皮肤组织松弛。对此类病人进行静脉输液时，应特别注意绷紧皮肤，选择手背较直的静脉，穿刺时进针力度要稍小一些。 2、 消瘦病人：此类病人皮下脂肪少，血管位置浅，暴露充分，但血管管壁脆，易滑动，且皮肤松弛，握拳后指掌关节明显高于手背肌层组织，对进针角度有一定影响。因此穿刺时要采用握指法，并从血管的侧面进针，进针角度和力度不宜过大，回血后继续平行进针1mm为宜，以防刺破血管。 3、 肥胖病人：由于病人皮下脂肪丰满，血管通常不隆出皮肤，但血管较固定，故穿刺时操作者要以食指和中指探明静脉走行方向和深浅度，然后从血管上方进针，沿前方探索血管，其进针角度和力度要稍大些，但进针角度一般不超过40度。 4、 小儿：小儿头皮静脉呈网状分布，细小，固定，暴露明显，但穿刺时，往往哭闹不止、多汗、面红，因此操作前必须将头发剃净，并绷紧头部皮肤，回血后不宜继续前行，应立即固定，否则易刺破血管。穿刺时应注意头皮静脉和动脉的鉴别。 （二）病理性血管特点及对策 1、 化疗病人 化学药物在杀死癌细泡的同时，对局部静脉也有较强的刺激作用，长期输注可致静脉硬化、萎缩，造成手背静脉网的破坏。因此，静脉给药时原则上选择弹性好且较粗的血管，先远端后近端，尽可能保护血管，避免选择关节、神经和韧带处的血管，否则一旦发生渗漏后果严重。如果病人血管条件极差，应采用指间静脉交替使用的方法，这样不仅避免了主要静脉的破坏，也有利于静脉的恢复，但由于指间神经丰富，皮下脂肪少，穿刺时痛觉敏感，故应做好病人的心理疏导。 2、 水肿病人 由于疾病的影响，组织间隙积聚过多的液体，致使表浅静脉不易看到或触及。对于此类病人的血管，可用两条止血带捆扎病人肢体，上下相距15cm，肢体远端一条最好选较宽的止血带，捆扎在病人的肘部、腕部或踝部，1min后松开下面一条，这时即可看到静脉。脱水或血管充盈不足的病人，先采用热敷使血管扩充，针头从正面以25°角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到1/4时，针尖稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管，有利于穿刺成功。 三、静脉输液操作环节中的安全隐患及对策 1、输液微粒的污染 中国药典规定:每1ml注射液中含10μm以上的微粒,不得超过50粒。25μm以上的微粒不得超过5粒。如输入超过数量的微粒,将会对人体造成极严重的危害。故微粒污染在护理界已引起了高度重视。输液剂中的微粒来源有橡胶塞、炭粒、碳酸钙、氧化锌、黏土、纸屑、玻璃屑、细菌、药物微晶等。微粒进入人体，其危害是严重而持久的，包括血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、癌反应、热源反应、静脉炎、血小板减少，甚至会危及生命，故输液微粒越来越引起医药界的重视及人们的普遍关注。为了防止微粒的污染，我们要注意以下的操作环节，减少微粒的产生，保证输液安全。 1.1操作环境的净化 ? 保持环境清洁整齐，有序。无菌物品放置尽量远离污染区。操作者应按