颅脑CT幻灯片.ppt

（一）颅脑CT检查方法 2、增强扫描 经静脉注入含碘水溶性对比剂后再行扫描，多用 60%泛影葡胺 1.5~2.0ml/kg体重，静脉内推注或滴注。（病灶有无增强是指病灶密度有无增高），增强与病变组织供血、充血、过度灌注、血脑屏障形成不良或被破坏等因素有关。根据有无增强、增强的程度和形式、帮助我们确定病变的性质。 （二）正常颅脑CT影像 正常脑横断面CT扫描，常用8个标准层面： 1、10mm颅底层面 ：通过眦耳线上方10mm，由前向后见眶顶蝶窦、颅中窝、枕大孔等。 2、20mm蝶鞍层面：可见垂体窝、岩锥、内耳道、第四脑室、颅前、中和后窝脑组织。 3、30mm鞍上池层面：可见鞍上池（低密度脑脊液间隙呈五角或六角形）及中脑。 4、40mm第三脑室前部层面：重点观察内囊、基底节和丘脑区。 （二）正常颅脑CT影像 正常脑横断面CT扫描，常用8个标准层面： 5、50mm第三脑室后部层面：除观察内囊、基底节和丘脑区，还观察第三脑室后部及松果体区。 6、60mm侧脑室体部层面：观察侧脑室体部、三角区。 7、70mm侧脑室顶部层面： 观察侧脑室顶、大脑纵裂、脑皮髓质等。 8、80mm脑室上层面 ： 观察脑沟、皮质、髓质等。 （三）异常颅脑CT影像 4、颅骨骨质改变： 颅骨病变：如 骨折 炎症 肿瘤等； 颅内病变：蝶鞍、内耳道扩大。 1、脑肿瘤： 检查目的在于确定肿瘤有无，并对其作出定位、定量乃至定性诊断 星形细胞瘤 脑膜瘤 垂体瘤 听神经瘤 转移瘤 ②脑膜瘤（meningioma）： 起源于蛛网膜粒，居于脑外，与硬脑膜粘连；好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，肿瘤包膜完整多由脑膜动脉供血、血运丰富。 CT平扫：肿块呈等或略高密度，与硬脑膜相连，清楚光滑，周围水肿轻，有明显均匀性强化，侵犯颅板时骨质增生或破坏。 ③垂体瘤（pituitary tumor）： 　　多数为垂体腺瘤，直径＜10mm者—微腺瘤， ＞10mm—大腺瘤。 包膜完整, 可向上生长，突入 鞍上池，向下生长 侵入蝶窦，蝶鞍可扩大，其内 类圆形肿块呈 等或 略高密度，有强化表现；常有 坏死、囊变。 ④听神经瘤（acoustic neurinoma） ： 多见于成人，起源于神经鞘膜，早期位于内耳道内，增大长入桥小脑角池可出血、坏死、囊变。 CT平扫：桥小脑角区等、低或高密度 肿块， 有较明显强化， 以内耳道为中心 生长， 内耳道 可见扩大，压迫第四脑室时 引起幕上脑积水 　⑤转移瘤： 　　原发灶以肺癌最多见，经血行转移，多发或单发，常位于皮髓交界区，易出血、坏死及囊性变。 　　　表现为脑内多发或单发结节，等或低密度灶，呈结节状或环状强化，瘤周水肿明显。 （四）颅脑疾病CT诊断 ②脑梗死： 　　　脑血管闭塞导致脑组织缺血性坏死 缺血性梗死（ischemid infarct）：与闭塞血管供血区相一致的扇形低密度； 　　　2~~3周时病灶变为等密度，增强扫描可见脑回状强化；1~~2个月后形成低密度囊腔。 * 注意：碘过敏患者不能行增强扫描。 1、脑肿瘤： ①星形细胞肿瘤（astrocyic tumors）： 按肿瘤组织学分为6种类型： 　　 毛细胞型星形细胞瘤（Ⅰ级） 　　 室管膜下巨细胞星形细胞瘤（Ⅰ级） 　 弥漫性星形细胞瘤（ Ⅱ级） 多形性黄色星形细胞瘤（ Ⅱ级） 间变性星形细胞瘤（ III级） 胶质母细胞瘤（ Ⅳ级 ） 　　　成人好发生于大脑，儿童好发生于小脑。 Ⅰ级分化最好，Ⅳ级分化最差， Ⅰ～Ⅱ级属良性和偏良性， III～ Ⅳ级属恶性。 Ⅰ级表现为低密度灶，占位轻，多无强化。 Ⅱ--Ⅳ级为低或混杂密度肿块，不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿重，多为不规则环状强化，伴有壁结节。 二、CT诊断 *