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全科医疗中的医患关系与伦理学问题 全科医疗实践中的医患关系与专科医疗的区别： 全科医疗是长期性的，专科医疗的一次性和短期性的 全科医疗注重与患者家庭关系 全科医生强调生理、心理和社会全方位照顾 全科医生容易发生医患纠纷 全科医疗中的医疗人际关系 医疗人际关系 医疗人际关系的概念 我国的全科医疗是以社区卫生服务的形式体现的，全科医疗中的医疗人际关系在医疗活动中互动产生的一种特殊社会关系， 它是医疗活动的基本条件。 医疗人际关系的种类 医患关系（包括护患关系） 医际关系 护际关系 医护关系 患际关系 医患关系的特征 目的的专一性 知识的不对称性 特殊的亲密性 全科医疗中医患关系的特点 支持 宽容 巧妙利用奖励 拒绝互惠 医患关系模式及影响因素 医患关系的模式 主动-被动型医患关系 指导-合作型医患关系 共同参与型医患关系 影响医患关系的主要因素 医患关系建立在一定的社会、文化、经济、伦理道德和宗教信仰基础之上，并且受到这些因素的影响。还受到以下因素的影响： 医务人员方面的因素 患者方面的因素 医疗管理方面的因素 医学科学与技术的发展水平方面的因素 医患关系的作用 良好的医患关系的作用体现在以下几个方面： 可以使患者具有安全感，心情愉快，提高和增强患者的依从性。 可以充分地发挥患者的主观能动性，提高患者的自我保健意识和自我保健能力。 可以增加患者对自身健康问题的了解与责任，从而提高患者的遵医性、提高医疗服务的效果，改善预后。 可以了解到完整的病史和收集到准确的资料，全方位地了解患者状况及家庭背景，进行准确的诊断、妥善的处理和有效的治疗。 可以减少因为沟通不善而引起的医患纠纷和医疗差错，从而提升医疗服务质量和提高患者的满意度。 可以给医生创造一个良好的执业环境，增强医生这一职业的社会价值与威望，有利于医生提高自身的职业自豪感和提高生活的满意度，有利于医生身心健康，增强医生职业自信与进取的积极性。 医患关系中患者的基本权利和义务 医生的使命、基本职责和权利 医生的使命 医生的基本职责 医生应当承担对患者的职责 医生应当承担对患者的职责 解除患者痛苦的职责 向患者及家属解释说明的职责 为患者必威体育官网网址的职责 医生应当承担发展医学科学的职责 医生应当承担开展预防保健工作的职责 医生的权利 基本权利和执业权利 执业权利分为行医权和证明权 行医权包括诊断权、处方权和处置权。诊断权是指医生具有确定患者是否有病或者患有什么病的权利；处方权规定了只有医生才有开处方的权利；处置权是指的医生可以直接解除患者， 可以对患者进行直接的治疗。医生的证明权赋予了医生能够开具与自己医疗活动相关的各种业务证明的权利。 执业权利还包括： 在注册的职业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学文件，选择合理的医疗、预防、保健方案。 按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件。 从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体。 参加专业培训，接受继续医学教育 在职业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯 获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇 对所在的机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。 患者的基本权利和义务 患者的基本权利 身体权 平等的医疗保障权 疾病认知权 知情同意权 患者自主决定权 有权自主选择医疗单位、医疗服务方式和医务人员。 有权自主决定接受或不接受任何一项医疗服务 有权决绝非医疗性的活动。 有权决定出院时间 有权决定转院治疗 有权根据自主原则自付费用与其指定的专家讨论病情 有权拒绝或接受任何指定的药物、检查、处理、治疗和试验，并有权知道后果。 有权自主决定其遗体或器官如何使用。 有权享受来访及与外界联系。 其他依法应当由病员自主决定的事项。 医疗隐私权和必威体育官网网址权 患者有监督自己医疗权利实现的权利 诉讼和求偿权 免除一定社会责任的权利 患者的义务 患者的义务是患者在医疗活动中所应承担的责任，是对患者提出的与其权利相对应的要求和规范。主要包括： 遵守医疗机构规章制度义务 尊重医务人员人格的义务 诊疗协力义务 接受强制治疗的义务 支付医疗费用的义务 主动参与医学研究的义务 医学伦理的基本原则 医学伦理学的基本原则是在医疗卫生工作中调整医务人员的医疗行为、医疗人际关系、维护医疗卫生社会秩序和促进人群身体健康而形成的准则，是衡量医务人员品行的基本道德标准。它是医务人员确立医德观念、指导医德行为、进行医德评价和加强医德修养指明了方向。 有利与不伤害原则 有利原则是对患者“确有助益”，把有利于患者健康放在第一位，并切实为患者谋利益的伦理原则。不伤害原则是指在临床诊治过程中，医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对患者伤害的伦理原则，是一系列具体原则的底线原则。 案例： 尊重患者自主性