双下肢毁损伤的护理.pptVIP

* 毁损伤没有明确定义，但临床上确实有这个诊断，是指肢体严重创伤，主要血管、神经和软组织广泛破坏，无法进行修复或断肢再植的状态。 什么是毁损伤？ 随着交通、工业的发展，具有高能量、高速度的致伤原因导致四肢复杂 严重的损伤，尤其是 手足部位的毁损伤日益增多，造成肢体器官多元组织的不同程度缺损，功能丧失。对此类损伤的治疗，根据分型有不同的治疗措施，在此我简单介绍一下截肢或皮瓣的护理。 双下肢截肢的护理体会： 1早期应严密观察病情变化 。 观测患者神志，心脏跳动的节律、速率以及呼吸的深浅度、快慢，并随时做好记录。 双下肢截肢的护理体会： 2并发症的护理 2.1大出血的预防及护理：由于截肢病人创面血管易栓塞，导致血管破裂，床边应备止血带、缝合包以备急用。定时观察残端敷料有无渗血及渗血加重。当病人极度烦躁不安时，要创面出入口血管破裂出血，尤其是夜间出血不易被发觉，短时间内可出现休克甚至死亡。因此，要特别注意对病人加强夜间巡视，发现大出血时，应根据出血部位及时给予正确止血，尽快通知医生。 双下肢截肢的护理体会： 2.2肺部感染及褥疮的预防： 给予雾化吸入每4小时一次，每2小时为患者翻身、叩背一次，并及时按摩受压位，能较好地防治肺部感染和褥疮的发生。 2.3消毒隔离护理 　　由于病人的创面暴露，抵抗力低下，在护理中应注意执行消毒隔离制度，减少探视时间，若需探视，应着隔离衣、帽及口罩。定时消毒病房并通风，护理人员在各种操作前后洗手，杜绝违章操作。 双下肢截肢的护理体会： 　2.4饮食的护理 　　向患者说明合理饮食对创面修复的重要性，尤其是手术后指导患者摄入各种营养物质，多食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鱼、瘦肉、鸡蛋和豆制品等，有利于创面的修复，做到荤素搭配，多吃富含叶绿素及粗纤维的蔬菜，预防便秘。 双下肢截肢的护理体会： 2.5心理护理 　　截肢病人虽然幸免一死，却留下了严重的后遗症，身体残疾使他们丧失了部分正常的生理功能，给病人、家庭带来了极大的痛苦和沉重的经济负担，病人的心理活动波动较大，易产生各种各样的心理问题，如沮丧、抑郁、焦虑、敌意、自尊的降低等，尤其是对四肢残缺的病人，所带来的家庭、社会问题更突出。针对不同的心理活动，护理人员要关心病人，还要动员病人家属及同事关心他们，使之树立生活信心，经常和病人交心、谈心，了解病人的心理需求，向他们讲述战胜疾病、战胜困难的病人的例子，使其解除思想顾虑，积极配合治疗，尽快恢复心理健康及身体健康，早日回归社会。 皮瓣手术的护理体会： 1 术前护理 1.1 心理护理 护士应多与患者交谈,介绍有关知识如手术的必要性、可靠性及手术的方式,说明皮瓣修复的成功率和注意事项,使患者增强信心,积极配合手术。 1.2 术前训练 术前训练患者掌握在床上大小便、深呼吸、有效咳嗽的方法,以适应术后卧床的需要。 1.3 皮肤准备 做好创面皮肤和皮瓣供区皮肤准备，对患者缺损创面进行清洁消毒处理,减少感染的机会 皮瓣手术的护理体会： 2 术后护理 2.1 一般护理 移植皮瓣的血液循环对外界环境刺激的反应非常敏感,特别是寒冷刺激可使移植血管发生痉挛,导致栓塞和移植皮瓣坏死。术后保持室温25～28℃,60W烤灯不直接照射受区皮瓣,而照射皮瓣以外近心端,高度30～40cm,使进入皮瓣的血液保持一定温度,防止血管痉挛,同时避免皮瓣温度过高、血管扩张而造成静脉瘀血；一般术后2～3h皮瓣比健侧温度可低1℃左右。若发现皮瓣温度低于健侧2℃以上,则表示局部动脉血流不畅,可以遵医嘱给予罂粟碱、低分子右旋糖酐等药物进行扩血管。保持室温在25℃左右,冬春季必须给予患者保温,防止受凉感冒。 皮瓣手术的护理体会： 2.2抗凝治疗 皮瓣移植术最重要的并发症是静脉血栓形成,术后注意合理的抗凝治疗,并严密监测凝血酶原时间(PT)。有效抗凝指标是术后24小时,PT要达到并维持在24s。治疗中要给患者应用普通肝素钠、低分子右旋糖酐、罂粟碱等药联合抗凝,其中肝素应用是否合理最关键。我们根据PT监测结果,应用方法是:①术后如伤口渗血较少,可将12500U的肝素钠加入5%葡萄糖500ml中静脉滴入,24h以内以每分钟5-6滴速度均匀输入;②低分子右旋糖酐,1000ml/d,加入盐酸罂粟碱60mg,分两次静脉滴注,连续5～7d;随时查PT,调整剂量,注意观察患者的呕吐，皮肤黏膜有无出血倾向。 皮瓣手术的护理体会： 2.3 体位选择 术后绝对卧床休息1周，保证患肢妥善固定制动，避免皮瓣牵拉和受压，皮瓣远端稍高于蒂部，但需注意不能过度，以免影响动脉血供给，以平卧位略高于心脏水平为度，促进静脉血回流，减轻肿胀。因伴有神经损伤感觉异常，故禁用热水袋局部保暖。我们采取平卧位与患侧卧位交替,在确保患肢制动