PCI术后患者的血糖管理.pdfVIP

四墨玺垫；斐宣坌塑登垒童笪查曼筻曼f土! 《本栏主编：肖新华) 导言：非内分泌科糖尿病患者的血糖管理 中国医学科学院 北京协和医院内分泌科 肖新华 孙晓方 糖尿病是一种严重危害人类健康的全身代谢性疾病。随着人民生活水平提高，糖尿病 到2025年全世界糖尿病患者将达到3亿，其中发展中国家为2．3亿，目前中国糖尿病患者 达4千万之多，仅次于印度。居世界第2位。越来越多的糖尿病患者伴发其他疾病，如心脑 血管疾病、终末期肾病、肝硬化等，再有诸如感染、外伤、大手术等严重应激时血糖明显升高， 严重时可出现酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷，若得不到积极治疗，病死率极高；非 糖尿病患者因应激因素出现反应性高血糖，待应激因素解除后，血糖可恢复正常，大量研究 表明反应性高血糖对住院患者存在不利影响，并严重影响预后。因此对“非内分泌科”高血 糖患者的血糖管理需综合考虑，根据伴发病对血糖本身的要求制定科学的个体化治疗方案，将血糖控制在理想范围 内，并避免低血糖的发生。 糖尿病患者常见的伴发疾病有：(1)心脑血管疾病：2型糖尿病患者，特别是老年人更易发生急性心脑血管疾 病，此时部分患者血糖会进一步升高，而高血糖也会加重已存在的心脑血管疾病。因此需采取积极措施尽快将血糖 重建的有效手段。有研究显示高血糖是引起冠状动脉支架再狭窄的独立危险因素。因此糖尿病患者PCI术后必 须进行严格的血糖管理。(2)肝脏疾病：最常见的原因有酒精、肝炎病毒、非酒精性脂肪肝及血色病所致肝硬化，其 发病机制复杂，目前研究认为是由胰岛素抵抗、胰岛B细胞分泌缺陷及肝糖代谢调节进行性损害共同作用的结果。 对于肝性糖尿病的治疗要慎重权衡利弊，更需个体化。糖耐量异常不一定都需特殊治疗，而肝脏移植患者的严格血 糖控制对防止大血管及微血管并发症还是必要的，严重肝硬化具有低血糖高风险的患者，由于不良的预后，严格降 病患者面临更多的问题，因为糖尿病肾病进入终末期的同时。同为血管受累的全身其他脏器病变也相当严重，包括 心脑血管疾病、眼底病变、胃轻瘫、外周神经病变、外周血管病变等。糖尿病患者缺血性心脏病、充血性心衰、脑卒中 的比例都远远高于非糖尿病的透析患者。多数终末期肾病患者需要依靠血液透析或者腹膜透析维持生命，不论是 皮下注射还是腹腔内注射胰岛素都能较好地控制血糖，监测血糖，避免低血糖发生有助于安全有效的控制血糖，提 高患者的生活质量，改善预后。(4)糖尿病患者对各种感染的易感性增加，且感染比较严重，有时难以控制。糖尿病 出现急慢性并发症者感染率更高，且病情严重，病死率更高。糖尿病与感染相互影响，如不积极、及时治疗会形成恶 性循环。因此一旦合并感染应积极使用胰岛素，严格控制血糖，同时加大抗感染力度，选用敏感的广谱抗菌素，给予 足量、足疗程的抗感染治疗。(5)糖尿病患者手术几率明显高于非糖尿病患者，约10％的糖尿病患者因各种原因需 行手术治疗。围手术期代谢控制和糖尿病并发症的处理是糖尿病患者能否渡过危险期及手术成败的关键。如围手 术期血糖控制不理想，将会导致手术并发症的发生。因此，严格控制血糖，合理使用降糖类药物及胰岛素，是使患者 安全渡过围手术期的关键。(6)儿童青少年糖尿病的治疗比较复杂，需综合考虑患儿及其家庭的教育水平、年龄、成 熟程度及个体需要等因素进行，结合患者的具体情况采取个体化治疗措施是成功的关键。 总之，糖尿病患者在合并其他疾病时，血糖可能会进一步升高，糖代谢紊乱加重。因此对非内分泌科患者的血 糖管理需强调个体化，主张安全、平稳降糖，避免高血糖的危害，警惕低血糖的发生。为加深认识，下面将分专题介 绍非内分泌科等患者的血糖管理。 作者．简介：肖新华(1962一)，男，湖北仙桃人，医学博士，主任医师，博士生导师，研究方向：糖尿病的早期防治及发病机制研究。 and Medicine Forum Philosophy(ClinicalDecisionMakingEditionJ，Nov2010-V01．31fNo．”。TotalNo．417 万方数据 墼塞垒垫；韭臼坌塑塑塞壹丝堡