耳的鼻喉颈外科资料.docVIP

鼻科学 ·鼻，由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分组成。鼻腔结构复杂，以外侧壁最具代表性。 ·鼻腔的外侧壁分别由上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨（内壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。 ·窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。 ·鼻窦开口：额窦经额隐窝开口于筛漏斗的前上端，其后是前组筛窦的开口，最后为上颌窦开口。后组筛窦开口于上鼻道。蝶窦开口于上鼻甲后端的蝶筛隐窝。*上颌窦穿刺进针点：距下鼻甲前端约1~1.5cm的下鼻甲附着处稍下的部位。左侧卧位以防止气栓发生！ ·利特尔区：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇集成血管丛。是鼻出血的好发部位。 ·从解剖角度考虑，颈内、外动脉静脉系统在鼻中隔前下部形成的动脉和静脉血管网分别成为Little动脉丛和Kiesselbach静脉丛，源于该区的出血很难区分动脉性或者静脉性，临床上统称为“易出血区”。 儿童和青少年多发生在此部！中老年出血发生在鼻腔后端，如中下鼻道后方！处理鼻出血时，前鼻孔填塞一般1~2天，若延长需使用抗生素，但不宜超过3~5天；而后鼻孔填塞三天取出！处理鼻腔及鼻窦异物时，用头端是钩状或环状的器械，从前鼻孔轻轻进入，绕至异物后方再向前勾出。切忌用镊子夹取，尤其是圆滑异物。夹取有使异物滑落和推向后鼻孔或鼻咽部、误吸入喉腔或气管的危险！ ·上颌窦：有5个壁。（1）前壁，称为尖牙窝。行Caldwell-Luc手术时从此处进入窦腔；在尖牙窝之上、眶下缘之下12mm处有眶下孔、眶下血管神经通过。（2）底壁，即牙槽突。底壁常低于鼻腔底，与第二前磨牙和第一、二磨牙关系密切。 ·蝶窦：外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻。在气化较好的蝶窦，此壁甚薄甚至缺如，是上述结构裸露于鼻腔内，手术不慎将损伤视神经或颈内动脉出现失明或致命性大出血。 ·鼻甲周期（或称鼻周期）：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要是受双侧下鼻甲的充血状态的影响，约间隔2~7小时出现一个周期。其生理意义在于：促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。 ·鼻阻塞：1、萎缩性鼻炎：有功能性鼻阻塞、假性鼻阻塞之称。自觉通气不畅、鼻腔内干脓痂所致。2、药物性鼻炎：因长时间用减充血剂滴鼻所致。 ·病理性鼻音：1、闭塞性鼻音，感冒、或是肥厚性鼻炎阻塞呼吸道，发声不能入鼻引起共鸣；2、开放性鼻音，鼻发育畸形、或是瘢痕挛缩，发音时鼻腔不能关闭，引起不正常共鸣。 ·血性鼻漏：见于鼻窦炎症、外伤、结石、异物、肿瘤（如上颌窦恶性肿瘤）。 ·鼻源性头痛特点：一般有鼻部病变，如鼻塞、流涕等，多在窦内脓物排除后缓解；鼻急性炎症时加重；多为深部头痛；鼻腔黏膜收缩或使用表面麻醉剂时，头痛可减轻；头痛有一定部位和时间。此外，各处鼻黏膜对刺激所致的疼痛有不同部位和敏感度：最敏感在于上颌窦自然孔和额隐窝处黏膜，其次为鼻甲和鼻顶，最后为鼻中隔和鼻窦黏膜。 ·鼻骨骨折处理：外伤后2~3小时内尽早处理，一般不超过10天，无错位性骨折无需复位。 ·筛窦骨折处理：经糖皮质激素治疗12小时后，视力无改善者可考虑手术。 ·鼻疖：主要的致病菌为金黄色葡萄球菌。机体抵抗力降低时易发生。化验时多呈急性感染。最严重的颅内并发症是：海绵窦栓塞，多因挤压疖肿使感染扩散，经内眦静脉，眶上下静脉而入海绵窦所致。 ·鼻内用减充血剂：盐酸羟甲唑啉喷雾剂或盐酸麻黄滴鼻液，连续使用不应超过7天，最长不超过10天。 ·慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎鉴别： 症状和体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 间歇性、交替性 持续性 鼻涕 略多、粘液性 不多粘液性或脓性、不易擤出 嗅觉 减退不明显 可有 闭塞性鼻音 无 有 头痛、头昏 可有 常有 咽干、咽痛 可有 常有 耳鸣、耳闭塞感 无 可有 下鼻甲形态 黏膜肿胀暗红，表面光滑 黏膜肥厚表面不平暗红、呈结节状或桑葚状、鼻甲骨大 下鼻甲弹性 柔软有弹性 硬实、无弹性 对麻黄碱的反应 有明显反应 反应小或无反应 治疗 非手术 以手术为主 ·萎缩性鼻炎：1、临床症状：鼻塞，鼻咽干燥感，鼻腔大、鼻甲小、鼻腔内有黄绿色痂皮，鼻出血，嗅觉丧失，恶臭（又称臭鼻症），头痛、头昏。2、治疗：局部洗鼻，全身综合治疗。 ·变应性鼻炎：以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞为主要特征。 ·急性鼻窦炎引起疼痛的特点：1、急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴有同侧额面部痛或上颌磨牙痛，晨轻午后重。2、急性筛窦炎：一般头痛轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。3、急性额窦炎：前额部周期性疼痛。真空性头痛，午后窦内脓性物排空后，真空状态改善，头痛减轻。4、急性蝶窦炎：颅底或眼球深部钝痛，可放射至头顶、耳后、亦可引起枕部痛，晨轻午后重。 ·儿童鼻窦