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耳部CT解剖及疾病诊断 大连医科大学附属第一医院放射科王丽君 一 、耳系统解剖（一）外耳 耳廓 外耳道 鼓膜 一 、耳系统解剖（二）中耳 鼓室? 咽鼓管 乳突小房 一 、耳系统解剖（三）内耳（迷路） 骨迷路 膜迷路 二、正常耳CT表现（一）扫描方法 横断扫描 冠状扫描 二、正常耳CT表现（一）横断层面 面神经 迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长4-5毫米 后转100度 鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长约1厘米 乳突段：中耳后壁内转向下，近垂直下达茎乳孔，长1.5-2厘米 出颅后入腮腺内 二、正常耳CT表现（二）冠状层面 三、发育异常（一）外耳道畸形（malformation of external auditory canal) 单或双侧 闭锁最多，骨性多 垂直外耳道：上窄下宽，喇叭状，充软组织 外耳孔低位畸形：外耳孔位下颌角，软骨部垂直走行，充软组织 骨性狭窄：径4mm，含气 膜性狭窄：少，骨性部正常，充软组织 （二）听小骨畸形（anomalies of the auditory ossicles) 可合并外耳道闭锁及狭窄，可单独 锤砧骨常融合，小，形态异 先天传导聋原因之一，砧镫骨交角失，贴近外半规管下缘 镫骨缺如：无头及前后脚；前或后脚部分缺如尚不能影像诊断 （三）面神经管异常（anomalies of the facial nerve canal) 多见外耳道畸形，少单独 面神经管鼓室段低位：面神经遮盖前庭窗，不能行此部手术；冠下缘等低于前庭窗下缘水平；横外侧鼓室内见前后走行面神经或其管道影 乳突段前位：冠见于蜗窗层、前庭窗层、甚至耳蜗层；横鼓室后部狭窄，亦可见乳突段断面前移 管壁缺损HRCT可视，敏感性66 % （四）全迷路缺如(Michel malformation) 胚胎第3周末前内耳停止发育 无迷路形态可见（Michel畸形） 内耳道也发育不良 （五）耳蜗畸形（malformation of the cochlea) 耳蜗螺旋少于两周 Mondini畸形：仅有基底螺旋，缺中螺旋及顶螺旋，耳蜗空心囊状“empty cochlea” 耳蜗扁平状变形，或小 常并前庭及半规管发育不良 前庭及半规管畸形（malformation of the vestibule and semicircular canals) 前庭窗封闭（obliteration of fenestra vestibuli) 大前庭水管综合征（large vestibular aqueduct syndrome) 内耳道畸形（malformation of the internal auditory canal) 膜迷路畸形（malformation of the membranous labyrinth) 颈动脉异位（aberrant carotid artery) 四、炎症（一）中耳乳突炎（otomastoiditis) 耳痛、耳漏、听力下降、可有面瘫；耳道分泌物及肉芽组织；鼓膜充血、膨隆；内陷或穿孔 乳突气房透过度减低，无明显骨破坏 骨疡型：骨质破坏，边缘模糊，游离死骨；可累及面神经管膝并可累及岩尖 四、炎症（二）鼓室硬化症（tympanosclerosis） 中耳炎后遗症 鼓室内纤维组织、肉芽组织及玻璃样变组织与鼓膜或鼓岬相连，可伸入上鼓室，固定听小骨 可钙化 症状：传导性聋 鼓室内针状及点状软组织影，与鼓膜及骨岬连，其中可有钙化 四、炎症（三）迷路炎（labyrinthitis） 化脓感染，多为中耳炎蔓延，也可血行 迷路内充肉芽组织、纤维组织并可钙化 症状：眩晕、恶心、呕吐、步态不稳，患侧听觉及前庭功能丧失、眼球震颤 纤维性迷路炎可无异常发现 骨性：迷路腔减小或消失，周围骨质硬化 四、炎症（四）胆固醇肉芽肿(cholesteral granuloma) 非特异性慢性炎症 纤维性肉芽组织、出血胆固醇结晶、含铁血黄素沉着、巨细胞及慢性炎细胞 鼓室、上鼓室或岩部，软组织肿块或骨破坏 听力下降 CT：鼓室或上鼓室软组织肿块，可无骨质破坏，可轻度骨质侵蚀或听小骨破坏；于岩部侵蚀性骨破坏，偶有死骨 五、胆脂瘤cholesteatoma（一）概述 原发：epidermoid cyst，无耳部炎症史，鼓膜正常；胚胎外胚叶残遗迷芽或中耳黏膜上皮化生形成。先天：出生不久即发现或与先天性外中耳畸形并存 继发：有耳部炎症史并有鼓膜穿孔者 病理组织学不能区分原发与继发 五、胆脂瘤cholesteatoma（一）概述 膨大骨质破坏：胶原酶 CT值：-35—+68HU，负值有参考价值，但诊断可靠性不大 五、胆脂瘤cholesteatoma（二）外耳道胆脂