冠状动脉钙拟化诊疗进展.pdfVIP

综 述 中国保健营养（中旬刊）2013 年 02 月第 02 期 冠状动脉钙化诊疗进展 臧书伟 （南京中医药大学第一临床医学院 江苏 南京 210029） 【摘 要】冠状动脉粥样硬化的钙化进展对冠心病事件发生是一个强力的独立危险因子。冠状动脉钙化病变是介入治疗的难点。对冠状动脉钙 化病变发病机制的深入研究,影像技术的发展加深了人们对钙化病变的认识,同时介入技术的进步提高了手术的成功率。 【关键词】冠状动脉钙化；发病机制；诊疗进展 【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0252-02 1 冠状动脉钙化的发病机制 4.1.2 球囊联合支架术在球囊预扩张的基础上行支架植入术可减少 冠状动脉钙化是指在冠状动脉粥样硬化斑块中的钙盐沉着,动脉粥 钙化病变球囊扩张的不良后果,提高成功率;但钙化病变植入支架的难度 样硬化是动脉内膜钙质沉积的主要原因。冠状动脉钙化的发病机制以往 及并发症率还是明显高于非钙化病变。长节段病变易累及血管分支,球囊 认为: 扩张时可能将斑块挤压至分支内,造成分支血流受阻或完全闭塞即发生 ①组织细胞的变性、坏死与钙化的发生密切相关。②钙盐的沉积也 “铲雪现象”。这些都严重降低了PTCA 及冠状动脉内支架置入术的疗效 和脂质有关。 和成功率。严重钙化病变,单凭高压力植入支架,并发症高、再狭窄率高; 2 钙化病变的影像学特点 如果病变不能用球囊完全扩张,支架植入应当视为禁忌。对钙化病变,常 2.1 2 1 X线 冠状动脉钙化在X线上的特征性表现是沿血管出现的条索 规支架植入后,应用高压球囊后扩张可使支架达到理想扩张机会显著增 22 1 1 状阴影,密度越高表明钙化程度越重。其敏感度低,准确度仅为42% ,因此 加,从而降低支架内再狭窄发生率。极严重的钙化斑块应先以旋磨术去除 只在高密度及广泛冠状动脉钙化时有用。 钙化斑块后再行球囊扩张或支架植入。 2.2 2 2 多层CT 多层CT作为一种非常好的评价冠状动脉钙化方法,可进 4.1.3 旋磨切除术冠状动脉旋磨术系采用高速转动(15万～18万r 22 2 2 行冠状动脉钙化的检测和积分测量,但是钙化可以产生较强的伪影,同时 /min)的旋磨头将钙化和纤维化的病变斑块组织研磨及消融为5μm 大小 又存在部分容积效应,因此血管病变程度显示往往比实际情况重。另外, 的微粒,从而使管腔扩大,它对正常和有弹性的组织没有明显的影响。目 钙化的标准至今未建立,所以推广到常规检查还有许多问题有待解决。 前,在对血管开口处、分叉处的狭窄病变,以及偏心、长节段、严重钙化 2.3 2 3 冠状动脉造影 冠状动脉造影一直被认为是冠心病诊断的“金标 的狭窄病变行介入治疗时, 冠状动脉内旋磨术已成为首选的治疗方法。 22 3 3 准”。由于冠状动脉造影仅显示被造影剂充填的管腔轮廓,通过管腔形态 钙化病变分为内膜面钙化、外膜或斑块基底部钙化。内膜面钙化严重者 的改变间接地反映位于管壁上的粥样硬化病变,因而在评价冠状动脉病 常影响球囊和支