湖南省医院感染管理年度督查和评价细则（基层版1）（总分.PDFVIP

附件2-1 湖南省医院感染管理年度督查和评价细则（基层版1 ）（总分100 分） （适用于一级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心） 一、医院感染质量管理工作督查评价（42 分） 扣分 该项 条目 督查评价项目 督查评价要点和分值 督查评价方法 得分 理由 得分 1、成立医院感染管理小组，由基层医院主要负责人担任组长，实行一 1、院感管理小组组长访 把手负责制；（0.5 分） 谈，查阅文件资料，实地 2 、医院感染管理小组成员组成及职责符合《医院感染管理办法》（卫 考查院感工作情况。 医院感染管理的组 生部令第48 号）第七条要求，建立感控会议制度，定期研究、协调和解 2 、查阅资料及会议记 1-1 织体系 决有关医院感染管理工作的具体问题（1~2 次/年）；（0.5 分） 录。 （共3 分） 3、指定负责医院感染管理的部门及负责医院感染管理的兼职或专职人 3、4 、提问并抽查科级 员，并明确职责（1 分）；专（兼）职人员要求每年不少于1 次参加省级或 工作记录本及其他相关资 市以上医院感染管理专业课程岗位培训（1 分）。 料。 1、依据《医院感染管理办法》和《基层医疗机构医院感染管理基本要 求》，制定和完善切合医院实际的医院感染管理各项规章制度。包括但不 限于：医院感染监测与报告制度、医院感染暴发报告流程与处置预案、消 医院感染管理的规 毒隔离制度、手卫生制度、消毒药械及一次性用品管理制度、重点科室医 1-2 章制度 查阅资料。 院感染管理制度、医院感染管理考核标准及奖惩制度、职业暴露处理方案、 （共2 分） 医疗废物管理制度等；（1 分） 2 、医院感染管理部门有年度工作计划，有实施、有评价、有总结，体 现持续改进。（1 分） - 1 - - - 2 扣分 该项 条目 督查评价项目 督查评价要点和分值 督查评价方法 得分