乡镇卫生院的医疗质量管理.pptVIP

四、医疗质量管理制度——环节质量管理 五、医疗质量考评体系——终末质量管理 谢 谢 ！ 3.会诊制度 注意会诊的必要性，院外会诊应办理合法手续；会诊资质要求； 注意会诊的时限性，急会诊10分钟到位，需会诊48H，抢救会诊随叫随到 会诊单书写的规范性 会诊者有困难时及时请上级医师诊视 邀请科室准备好资料并陪同 4.处方制度和处方点评制度 严格执行卫生部处方书写规范 处方书写者资质：合法执业资格 注意按照规定认真书写、签名或盖章 注意合理用药和配伍 注意每张处方的药物数量和用药时间 严格执行卫生部处方书写规范 处方书写者资质：合法执业资格 注意按照规定认真书写、签名或盖章 注意合理用药和配伍 注意每张处方的药物数量和用药时间 危急重症病人入院后5分钟内开始处置，抢救病人必须有二线班参与 病区和医务处建立危重病人登记本，所有下病危者科室登记后上报医务处，医务处对病危者转归情况进行跟踪了解 5.危重病人抢救 与登记上报制度 危急重症病人入院后5分钟内开始处置，抢救病人必须有二线班参与 病区和医务处建立危重病人登记本，所有下病危者科室登记后上报医务处，医务处对病危者转归情况进行跟踪了解 6.首诊负责制 首诊医生和科室必须热情接待病人，及时处置，了解情况，书写记录，对危及生命安全的病情作初步处理，不属于本科病人立即邀请会诊，作进一步处理。 7.手术分级管理制度 根据不同专科手术特点，要求不同职称医师主持施行不同等级手术，住院医生主刀1-2类手术，主治医生主刀3类手术，4类手术必须由副高以上医生主刀，跨等级手术必须有上级医师上台指导。 手术者准入制度 8.查房制度 实行三级医生制度，住院医师每天查房≥2次，主治医师每天1次，副高以上医师每周≥2次，查房时应注重查房质量（上级医生第一次查房四要素：初步诊断、诊断依据、鉴别诊断和处理意见） 9.病历书写制度 书写首次病程录者应具备合法执业资格并在8小时内完成。首次病程录要提出诊断、鉴别诊断和初步诊疗计划 一般病人〈3天记一次病程录，病重者每天1次，病危者随时记录病情变化，住院1个月应有阶段小节 修改者应在修改处签名 10.查对制度 医师在书写医嘱和进行诊疗操作时应注意查对与复核，包括病人姓名、床号、医嘱内容或所进行诊疗操作的程序、药品名称等。 患者身份识别与腕带 11.临床危急值报告制度 确定危急值种类 与范围 建立 专门登记本 危急值的 复核与处置 建立责任 追究制度 定期检查 与监督 12.抗菌药物临床应用管理制度 医院成立抗菌药物临床应用管理小组 制定抗菌药物临床应用管理制度 严格执行抗菌药物临床分级使用规定 严格执行抗菌药物分线使用 对使用量前20位抗生素进行跟踪调查。 抗菌药物临床使用率平均≤50 13.输血管理 输血者有输血适应症。 输血前必须进行所规定的免疫学监测。 输血履行告知义务。 输血过程出现并发症处理及时。 输血过程在病程录中有记录。 14.专业技术项目管理 （1）专业技术项目分类管理 建立一类技术目录并通过学术委员会讨论 涉及伦理者应通过伦理委员会批准 设立专项基金 予以资助 鼓励开展能带动 学科发展的 适宜技术项目 建立评审机制 给予奖励 （2）鼓励开展新技术和适宜推广技术项目 （3）建立新技术、新项目准入管理制度 程序 个人申报-----科室讨论-----医务处初核----学术委员会审批-----医务处建档并进行动态管理-----年终评奖 申报书 内容 医疗技术的先进性、适应症、可行性、安全性、技术路线、费用等 内容 1.归档病历的筛查与评分（25％） 2.运行病历的检查与考评（25％） 3.抗菌药物临床应用与处方质量（10％） 4.医疗质量管理核心制度落实情况（10％） 5.门诊医疗质量的检查与考评（10％） 6.医院感染管理质量与考评（10％） 7.护理管理质量考评（10％） 归档病历的筛查与评分 1 考评人员的组成：由质控办负责组织，由离退休老专家具体落实检查事宜 2 检查方法和内容：对每一份归档病历进行筛查，随机抽取30%病历进行评分 3 按照卫生厅统一标准，应用流水作业方法，评出每一份病历的得分并统计出每一科室的甲级病案率 运行病历的检查与考评 检查人员的组成与检查方法 以部分科室现任主任和部分老专家为主 共分成若干组，院领导牵头 医务处和质控办组织 感染管理和药剂科、护理部参与 每季度一次集中检查 运行病历的检查与考评 诊断质量（准确性、及时性、全面性) 书写质量（完整性、规范性、及时性） 治疗质量（规范性、合理性） 医院感染 知情同意书 护理文书质量 大型检查质量 运行病历的检查与考评 书写质量：10分（完整性3分、规范性分2、及时性3分、整洁性2分） 诊断质量：20分（准确性10分、及时性5分、全面性5分） 治疗质量：2