7经皮肾镜.pptx

Cook MedicalPCNL (Percutaneous NephroLithotripsy)经皮肾镜取石手术及耗材 什么是经皮肾镜取石?微创经皮肾镜取石又称为“打洞取石”。在腰背部用一根纤细的穿刺针经皮肤穿刺直接进入肾脏。经穿刺针放入导丝，取出穿刺针并沿导丝建立经皮-肾通道。通道可置入肾镜，碎结石并取石，取净率高。顺行取石PCNL发展史：经皮肾镜取石术（PCNL）是在经皮肾穿刺造瘘术的基础上发展起来的。1976年，Fernstr?m和Johansson报告通过经皮肾造瘘术所建立的通道在X射线透视下套石4例获得成功，他们认为此方法只适用于1.5 cm以下的结石。1981年Alken及1983年Clayman分别成功地施行肾镜直视下超声碎石、液电碎石，使经皮肾镜治疗肾结石的适应证从小于1.5 cm结石扩大到更大的结石，而且碎石效果越来越好，从而使经皮肾镜广泛应用于肾结石和输尿管上段结石的治疗。我国1982年应用纤维胆道镜经皮肾造瘘取石获得成功，并于1984年开展经皮肾镜取石。80年代，随着 体外冲击波碎石技术 (ESWL)和输尿管镜技术(Ureteroscopy)的普及，经皮肾镜治疗泌尿系结石一度进入低潮。但是ESWL在治疗较大的结石时对肾脏有损伤作用，甚至造成肾功能的丧失，使人们又认识到PCNL的需要性。近年来，随着腔镜设备及体内碎石设备的改进，PCNL又逐渐推广起来。 PCNL 适应症1．体积较大结石（2.5cm），尤其是铸型结石（鹿角型结石）。2．复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接狭窄的结石等。有结石远端尿路梗阻（ESWL后的碎石块难以顺利排出，行PCNL时可同时行狭窄部扩张，放置支架管或腔内肾盂切开，有利于防止结石复发及排石）。3．胱氨酸结石、 ESWL 无效的草酸钙结石。 4．ESWL 术后结石或肾内残留结石（下盏结石，因体位和小盏扩张等原因，下盏结石经ESWL后的碎石块有时较难排出。 ），经开放手术后复发性结石。 5.肥胖患者，皮肤至结石距离超过体外冲击波碎石机第二焦点到反射器边缘的距离时，便起不到碎石的作用，此时可考虑先用经皮肾镜取石。PCNL 适应症6. 当病人不适合做输尿管镜 手术。（各种原因造成输 尿管狭窄，输尿管、血管 畸形） PCNL 禁忌症?1.绝对禁忌证是不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药 2—4 周以上，复查 凝血功能正常才可以进行手术。 ?2.严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。 ?3.未纠正的重度糖尿病和高血压者。 ?4.结石合并同侧肾肿瘤。 ?5.急性感染或有肾结核者不宜行 PCNL 。 ?6.严重慢性肾功能不全者应注意出血倾向。 7.盆腔肾易游走，穿刺困难，为相对禁忌证。 ?8.严重脊柱后凸畸形，难以侧卧或半平卧体位者。 ?PCNL术中注意手术时间（40分钟）封堵UPJ防止碎石进入输尿管必要时建立第二通道（鹿角结石）术后注意预防感染（抗生素）控制钙的摄取量（防止结石形成）勿吃富含草酸盐的食物（防止结石形成）注意蛋白质的摄取（伤口愈合） PCNL使用器械设备手术床：患者卧位：俯卧、侧卧、平卧（患者舒适、医生操作困难）。超声/X线（C型臂）。穿刺针、导丝、导管。扩张器（ 24fr 、28fr、30fr ）。激光或气压弹道等碎石器械抓钳与网篮引流与造瘘经皮肾镜取石体位俯卧位侧卧位平卧位 经皮肾镜经皮肾镜外径（常见）：24、26Fr。器械通道：10Fr。微通道经皮肾镜外径：14、16、18Fr。器械通道：4-6Fr。Flexible Cysto / NephroscopeRigid Nephroscope PCNL基本操作程序肾盂肾盏的经皮穿刺初始进入（定位、穿刺）放置导丝建立工作通道放置工作导丝与安全导丝扩张与建立工作通道碎石取石 - 网篮取出碎石引流肾造瘘管 (与输尿管支架) PCNL基本操作程序产品动画/PNL%20J.MPG手术演示 开始镜皮肾之前…如果肾脏积液少，穿刺时容易损伤肾门？ 如果经皮肾镜碎石时结石碎片从肾盂滑落至输尿管？ UPJ 封堵球囊 用于临时封堵UPJ，防止经皮肾镜碎石时结石碎片进入输尿管。备有灌注阀，可用于注射造影剂、药物。并临时性封堵UPJ防止造影剂、药物流失。造人工肾积水环境。 可卸式充盈/注射接头便于逆向放置及在导管放置到位后取出膀胱镜。球囊X线下显影，球囊内注射0.4ml无菌液体即可。（引导管内会存留部分液体，注射总量在0.8-0.9ml。）型号导管直径 Fr长度 cm球囊材料0280033.0可通过输尿管镜65乳胶0280055.075硅胶0280066.075硅胶封堵球囊 Flexor 输尿管鞘经皮肾镜碎石时可放置在输尿管内冲洗、引流，防止结石卡在使尿管。 外壁有AQ? 亲水涂层，保护人体组织。内壁P