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中心静脉压（CVP） 张媛 学习目标 掌握CVP的正常值和测量方法。 了解CVP的临床意义。 了解CVP与血压的关系，并能根据CVP值对患者的病情作出初步的判断。 定义 中心静脉压（central venous pressure，CVP） 是上、下腔静脉进入右心房处的压力。 正常值为0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）。 临床意义 测定CVP对了解有效循环血容量、右心功能、心包填塞有重要意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾衰竭。 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液实验。 中心静脉压进行性升高，血压进行性低下，提示严重心功能不全，或心包填塞。 补液实验 取等渗盐水250ml，于5～10分钟内静脉注入。 如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 如血压不变而中心静脉压增高3-5cmH2O则提示心功能不全。 适应症 危重病人手术，既可以快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。 抢救休克患者时，确定输液、输血是否适当，防止循环超负荷的危险。 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，，以避免输液、输血的盲目性。 测压装置 用三通接头连接好测压装置，三通的前端与套管针相连，侧端连接测压管，并将输液管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器上，通过监测仪器，同时可以观察静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可以做输液用。 零点调节 将测压管上的“0”调至与右心房平行（相当于平卧时腋中线第四肋间），如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。 确定导管通畅 回血好 液面随呼吸上、下波动 测压 转动三通，使输液管与测压管相同，液面在测压管内上升，液面要高于患者实际的CVP值，同时不能从上端的管口流出。 调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相同，测压管内液面下降，当液面不在下降时读数。 调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测量，可随时观察CVP曲线变化和CVP值。 注意事项 CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测压值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为CVP为负值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒更换敷料一次，测压管每日更换，如有污染，立即更换。 以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气、PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、抽搐、躁动均影响CVP值，应在安静后10-15分钟后测量。 疑有管道阻塞时不能强行冲管，只能拔除，以免血块堵塞。 影响中心静脉压的因素 病理性因素 张力性气胸、心包填塞、右心或全心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输液输血过量、肺阻塞、纵膈压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使CVP升高。 低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使CVP降低。 神经体液因素 交感神经兴奋、儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使CVP升高。 药物因素 测压时或测压前应用血管收缩药可使CVP升高。 应用血管扩张药或强心药可使CVP下降。 输入50%的葡萄糖或脂肪乳可使CVP下降，固一般用等渗液测压。 其他因素 零点位置不正确（高则CVP偏低，低则CVP偏高)；体位改变；床头抬高或下降。 插管过深至右心室可致CVP偏低，过浅则CVP偏高。 IPPV和PEEP可使CVP升高2-5cmH2O 。 习题 * *