气管切开5月.ppt

气管切开病人护理查房 急诊科 王静 一、什么是 二、是不是 三、什么原因和类型 四、治疗 五、护理 六、预后 ℃ 病例汇报 患者：诊九床 ，邢某，女，50岁，“主因喉肿物气管切开术后，气管套管脱出2小时于2014年5月9号0:30分”入院。 既往史：冠心病，糖尿病，喉部肿物行气管切开 现病史：患者家属诉患者喉肿物气管切开术后2小时前气管套管被自行拔除，不易放进因送入我科，。 查体：T36 P110次/分 R 24次/分 BP165/100mmhg 患者神清精神差，呼吸略促 辅助检查 心电图：窦性心动过速，T波改变，房性早搏，110次/分 拟诊断 气管切开术后 什 么 是 定义：气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。 是不是 ：气管切开术； 喉肿物气管切开术后 什么原因和类型 原因： 喉阻塞 下呼吸道分泌物的潴留 预防性气管切开 取气管异物 颈部外伤伴有喉咙或气管、颈段食管损伤者 本例属于喉部肿物引起的喉阻塞 类型 经皮气管切开术； 环甲膜切开术； 微创气管切开术 本例 治疗 吸氧 雾化 补液 抗感染治疗 1、保持室内清洁安静，定时通风换气，并定期进行紫外灯消毒，室温相对恒定在20～22℃，相对湿度约为60%。 2、密切观察呼吸的深浅及次数变化，如遇呼吸次数增多，阻力增大，有喘息声等，应立即检查套管及呼吸道有无阻塞及压迫，发现异常及处理。 护理措施 3、注意创口及套管内有无出血、皮下有无气肿或血肿，有无呼吸困难，紫钳等异常现象发生。 4、保持套管的系带松紧适度，使套管固定在合适的位置。体位变动时，应注意轴位翻身，防止发生套管活动或脱出导致呼吸困难 O 护理措施 5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应及时清除气道中的痰液。吸痰时要遵守操作规程，注意无菌操作。吸痰前，高浓度吸氧2—3min，用听诊器听痰鸣音，确定痰液位置，然后快速、准确、轻柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌将吸痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，每次间隔3～5min，压力33．2—53．2kpa。 O 护理措施 护理措施 6、每日给予气管切开伤口处消毒、换药，更换内套管，保持气切伤口周围皮肤清洁干燥 7、保持呼吸道湿润通畅，遵医嘱给予气道湿化、雾化吸入。套管口处应覆盖1－2层潮湿无菌纱布.防止异物或灰尘进入. O 8、根据病情鼓励病人进食，告知病人进食不可过急，做好口腔护理。 9、关心体贴病人，给予精神安慰，患者经气管切开后不能发音，采用书面交谈或动作表示，预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手 护理措施 护理措施 I 10、病情平稳后，可酌情试堵管，先将气管切开套管堵塞一半，观察24至48小时，若病人呼吸正常且自行排痰可将将气管切开套管全部堵塞，继续观察48小时，如无不适可考虑拔除气管切开套管。 11、拔管后消毒伤口周围皮肤，用蝶形胶布拉拢粘合，然后再盖以无菌纱布覆盖。 预后 患者自动出院