07单病种冠状动脉旁路移植术质量控制表格.doc

市人民医院单病种冠状动脉旁路移植术质量控制表格 *报告医生： *报告时间： 年 月 日 时 分 患者信息 *第一诊断 （主要诊断） ICD-10（三位码）： 诊断名称： ICD-10（三位码）： 诊断名称： CABG-0.2：手术名称（ICD-9-CM-3编码与手术名称）* A 36.10001主动脉-冠状动脉搭桥术 B 36.12001 主动脉-二支冠状动脉搭桥术 C 36.13001主动脉-三支冠状动脉搭桥术D36.14001主动脉-多支冠状动脉搭桥术 E 36.15001单侧乳内动脉-冠状动脉搭桥术 F 36.16001双侧乳内动脉-冠状动脉搭桥术 G 36.17001胃网膜动脉-冠状动脉搭桥术 *住院号： *出生日期： 年 月 日 姓名： *费用 支付方式 A公费医疗 B基本医疗保险 C C商业保险 D 自费 E其他 *入院途径 A 门诊 B急诊 C院内临床科室转科 D外院转入 诊疗时间 到达急诊科或门诊时间： 年 月 日 时 分 *入院日期： 年 月 日 时 分 *手术时间： 年 月 日 时 分 *出院日期： 年 月 日 过程质量 CABG-1：实施手术前的评估与术前准备 1.1 实施手术前的危险评估 1.1.1 年龄 －－请选择－－ ≤60岁 60-65岁 66-70岁 71-75岁 76-80岁 81-85岁 86-90岁 91-94岁 95-100岁 1.1.2 性别 －－请选择－－ 男性 女性 1.1.3 慢性肺部疾病 －－请选择－－ 是 否 1.1.4 心外动脉病 －－请选择－－ 是 否（有下列的一个或多个：跛行、颈动脉狭窄 50%或闭塞、以往或目前拟干预腹主动脉、肢体动脉或颈动脉） 1.1.5 神经系统障碍 －－请选择－－ 是 否 （严重影响步行或日常功能） 1.1.6 既往心脏手术史 －－请选择－－ 是 否 （需要打开心包膜） 1.1.7 术前血清肌酐 －－请选择－－ ≤200 μmol/L ＞200 μmol/L 1.1.8 感染性心内膜炎 请选 是 否 （在手术时病人仍因心内膜炎接受抗生素治疗） 1.1.9 术前危重状态 －－请选择－－ 是 否 （有下列的一个或多个，如：室性心动过速或室颤、晕厥术前以及按摩、到达麻醉室前使用呼吸、术前强心支持、IABP、术前急性肾衰伴无尿或少尿） 1.1.10 不稳定性心绞痛 －－请选择－－ 是 否（在到达麻醉室前静息状态下心绞痛，需要静脉使用硝酸盐类药物） 1.1.11 左室功能不全 －－请选择－－ ＞ 50% 30-50% 30% （LVEF） 1.1.12 近期心肌梗死 请选择－－ 无或 ≥ 90天 ＜90天 （术前90天内） 1.1.13 肺动脉高压 －－请选择－－ ≤60 mm Hg ＞60 mmHg（收缩期肺动脉压） 1.1.14 急诊手术 －－请选择－－ 是 否 （在下一个工作日开始前安排手术） 1.1.15 非单纯性CABG －－请选择－－ 单纯性CABG 非CABG心脏手术 CABG+非CABG心脏手术 1.1.16 胸主动脉手术 请选择－－ 是 否 （治疗升主动脉、主动脉弓或降主动脉疾病） 1.1.17 心梗后室间隔穿孔 －－请选择－－ 是 否 1.2 术前准备用药 请选择 A 静脉硝酸脂类药（术前24小时以内） B 倍他受体阻滞剂（术前24小时以内） C 钙离子（Ca2+）拮抗剂（术前24小时以内） D ACEl或ARB（术前24小时以内） E 静脉使用儿茶酚胺类药物（术前48小时以内） F 阿斯匹林（术前5天以内） G波立维（术前5天以内） H他汀类（术前5天以内） I非他汀类降脂药（术前7天以内） CABG-2：CABG手术适应证与急症手术指征 2.1 超声心动 2.1.1 LVEF测量值： % 请输入数字 2.1.2 左室舒张末内径测量值 mm 2.1.3 左室室壁瘤 A是 B否 2.1.4 肺动脉收缩压 mmHg 2.2 冠脉造影 2.2.1 冠状病变数量 --请选择--- 1支 2支 3支