04沈法荣-ICD植入术后管理-如何减少电击-2011.docVIP

04沈法荣-ICD植入术后管理-如何减少电击-2011 Shock! ?基础疾病:心肌缺血、心功能恶化、电风暴等 ?生活质量的影响如果发生生活质量的降低,ICD 电击是主要原因CABG试验: ?ICD患者的生活质量明显低于无ICD患者 ?没有发生电击的ICD患者的生活质量与无 ICD患者相同AVID试验: 1 电击与生活质量的下降有关 ?心理的影响1-4 减少不适当电击的益处改善患者的生活质量 Improved patient quality of life; ?增加ICD的依从性 Increased ICD acceptance; ?延长ICD使用寿命 Improved ICD longevity; ?减少患者由于放电就诊,随访次数以及电击 后住院治疗,减轻ICD植入后医生工作负担 Fewer calls to physicians, requests for emergency vehicles, ER visits, and hospitalizations for post-shock care. 1Wathen MS, et al. PainFREE Rx II Study. Circulation. 2004;110:2591-25962 Sears SE Jr, et al. Understanding ICD shocks.Clin Cardiol. March 2003;263:107-111. 3 Irvine J, et al. Quality of life in the Canadian ICD Study CIDS. Am Heart J. August 2002;1442:282-289. 4 Ahmad M, et al. Patients’ attitudes toward ICD shocks. PACE. June 2000;236:934-938.引起不适当电击的常见原因 误放电窦性、 SVT/AF、干扰 或反复放电 不必要的电击 Poster: Poole JE, et al. Analysis of ICD Shock Electrograms in the SCD-HeFT Trial. Heart Rhythm Society Conference. 2004. MADIT II. J Am Coll Cardiol. April 2008;5114:1357-1365.如何减少ICD不适当电击? 1、减少误放电 2、减少不必要的电击1、减少误放电?干扰引起 电极导线断裂处理: SJM:高压导线完整性检查 RV 线圈 机壳 RV 线圈 SVC 线圈 SVC 线圈 机壳 1、电极导线断裂占48%; 电极导线断裂处理:Medtronic:电极导线完整性预警:LIA在990例患者中,ICD除颤导线植入后5 年和8年时,无故障率分别为85%和60%。 植入10年后,ICD除颤导线的年故障率达 20% P0.001每日测量RV机壳、RVSVC 和 SVC机壳的阻抗基于这些测量, 计算电击向量的阻抗值如: RVSVC和机壳 单线圈导线测量 RV机壳 1 Poster: Poole JE, et al. Analysis of ICD Shock Electrograms in the SCD-HeFT Trial. Heart Rhythm. 2004. 2 Gunderson BD, Gillberg JM, Swerdlow CDImportance of Oversensing in Inappropriate Detection of Ventricular Fibrillation by Chronically-Implanted ICDsHeart Rhythm2004;1:S244. Abstract. 3 Abstract: Patel AS, et al. Modification to Lead Integrity Alert Improves Performance. HRS Conference 2009.1、减少误放电?干扰引起 2、T波过感知占48%; 处理:程控感知灵敏度、Decay-delay、 程控极性、药物和重新植入ICD导线或 起搏导线 3、电磁干扰EMI占 4%、肌电干扰及导 线断裂 1 Poster: Poole JE, et al. Analysis of ICD Shock Electrograms in the SCD-HeFT Trial. Heart Rhythm. 2004. 2 Gunderson BD, Gillberg JM, Swerdlow CDImportance of Oversensing in