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老年跌倒的评估与干预 北京老年医院 老年病临床与康复研究所 宋岳涛 博士 内容提要 老年跌倒的危害 对老年跌倒的研究 老年跌倒风险的评估 老年跌倒的干预措施 老年跌倒及其危害 跌倒的概念 跌倒是指患者突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上. 跌倒的形式 ▲　同一平面的跌倒 -绊倒 -失衡跌倒 ▲ 不同平面的跌落 -楼梯 -窗户 -家俱 -运动器械 老年跌倒不仅是老年人的一种突发事件，而且是一种健康问题的并发症或疾病，它是机体功能下降和机体老化过程的反映，是一些急慢性疾病的非特异性表现，是“衰老”造成意外伤害和导致老年人致残或致死的主要原因。 跌倒的说法还有 “摔跤”、“摔跟斗”和“绊倒”等概念。 跌倒造成的并发症及后续问题 跌倒的影响 生活质量下降 健康期望寿命缩短 预期寿命寿命缩短 增加家庭与社会的负担 增加医疗费用 增加护理费用 延长住院时间 跌倒致髋骨骨折 跌倒致髋骨骨折的统计分析： 6个月内死亡率为20-25%； 50% 丧失独立生活能力； 30% 能恢复先前的移动水平 (Kenny and Richardson 2001)； 1/10髋部骨折是第二次； 跌倒导致的髋部骨折需要昂贵的医疗费用 $ 14300 ,一次急性跌倒相关的每日住院花费 $1,200 (Cotter et al 2006)。 老年跌倒已上升为社会问题 春晚小品《扶不扶》 公众对“扶起跌倒的老人”已经产生了一些恐惧 呼吁大家都从自己做起，传递更多正能量 怎样引导公众相信绝大多数摔倒求助的老人是心地善良的？ 怎样才能重新“扶起倒下的人心”？ 老年跌倒的评估 评估的目的 1. 了解跌倒的病理机制 2. 找出可改善的危险因素 3. 协助调整減少跌倒风险的药物 4. 了解近期是否因跌倒而造成失能 5. 減少可预防的医疗支出与医疗纠纷 6. 通过早期介入与治疗尽早恢复其潜能 老年跌倒的综合评估 老年跌倒的危险因素 跌倒相关的危险因素 性别：女性 男性 服用多种药物 年龄(80) 抗精神病药物 跌倒史 利尿剂 约束活动 抗心律失常药 视力损害 感觉减退 尿失禁 下肢无力 1 慢性病 步态异常 认知功能障碍 害怕跌倒 抑郁症 环境危险 南京安康通用户(18人紧急呼叫) 记不清: 3例 头晕、脑梗: 2例 翻身掉下床: 2例 头晕: 2例 坐电脑椅滑到 1例 腿无力气摔倒 1例 骑自行车摔倒 1例 衣服勾门摔倒 1例 阶梯上没踩稳 2例 洗澡摔倒 1例 服感冒药 1例 躲小狗没踩稳 1例 导致跌倒的身心危险因子 身体因素—年龄 老年人随着年龄增长: ★ 维持肌肉骨骼运动系统的生理机能均有减退，造成步态的协调性、平衡的稳定性和肌肉力量下降； ★老年人视觉、听觉、前庭功能、本体感觉下降，判断外在环境的能力下降； ★ 活动越来越少。 病理因素 导致步态不稳、肌肉功能减弱的疾病 晕厥前期状态、晕厥的急慢性疾病； 神经系统疾病； 痴呆或是精神病； 影响运动与平衡的骨科疾病； 眼部疾病如白内障、青光眼、 黄斑变性、偏盲； 其他疾病: 尿失禁. 病理因素—神经疾病 帕金森氏综合症 姿势和运动障碍 前庭性疾病 谵妄症 偏瘫 大小脑萎缩 睡眠紊乱 病理因素—心血管疾病 心源性休克 直立性低血压 窦房功能障碍 心律失常 晕厥 高血压 冠心病 椎基底动脉供血不足 病理因素—感官疾病 听力损害 听觉敏感能力下降 耳科疾病，如内耳眩晕症 视力损害 　　　　　 视觉敏感能力下降 眼科疾病 病理因素—精神心理疾病 短暂性脑缺血 （心理性的） 跌倒的恐惧感 认知功能障碍 情绪紊乱 　 抑郁， 沮丧和焦虑　　　　　　　　 易引起跌倒的药物 很多药物可影响人的神智、精神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒。可能引起跌倒药物包括： （1）精神类药物: 抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、