自杀风险评估与介入.pptVIP

名 詞 澄 清 自我傷害： 廣義 VS. 狹義（沒有死亡意圖） 自殺強度：自殺意念（想但不會做） 自殺計畫（想到如何做） 自殺意圖（想做且想死） 自殺準備：自殺途徑、遺書、交代 自殺企圖 自殺身亡 三級預防模式 三級預防模式之介紹 一級預防：健康促進，預防發生 確立哪些因子是危險因子，保護因子；降低危險因子；增加保護因子 二級預防：早期發現，預防惡化 篩選出哪些人屬高危險群，早期介入 （自殺遺族一年內之之自殺死亡與自殺企圖率較高） 三級預防：危機管理，預防再發 對自殺未遂事件，進行危機應變及事後處置， 對自殺身亡進行事件，校園危機應變與事後處置 自殺信念： 一、自我 死可解脫痛苦 一死百了 沒用的人該死 沒有成就的人，活得無價值 二、人際 沒有人愛，死了算了 無人可依靠，活不下去 無臉見人，羞以見人。 自我傷害信念： （一）自我功能 發洩情緒：懊惱（生自己的氣）、憤怒（生別人的氣） 尋求刺激：愈痛愈刺激 存在感：空虛感下找存在 （二）人際功能： 人際影響：尋求關心、瞭解、幫助 劃清人際界線：尋找自主權、掌握自己、不被控制 被動攻擊：懲罰對方 對青少年次文化的認同：和大家一樣、比酷 評估介入重點 多方風險評估（個案與家人、親友） 瞭解自殺行為之前因後果 釐清自殺解入層次（危機處置、中、長期治療） 釐清自殺介入目標與焦點 向個案、家人說明、取得之？後同意書。 心理測驗、諮詢 實施評估修正 處理自殺個案所需知能 (一)對個案說出自殺意念與行動時的情緒反應: 鎮靜、專注、接納、不評價、中性化. 例:?要說出這些、對你來說，可能是很困難；有這些 想法會令人害怕；但是，很多人曾經在某些時候 有過這些想法；讓我們再多談一些，看看我們能 幫你什麼? (二)對個案自殺風險的評估知能。 (三)評估後的危機處理知能。 (四)自殺的有效中長期心理諮商與治療知能 自殺風險評估 （一）個人： 1.自殺行為嚴重度（想到死但不想死、想如何死、想如何死且做準備、 行動） 2.情緒行為控制能力（心智狀態） 3.活下來理由（未完成事、責任未了、宗教、怕死） （二）環境： 1.家庭、社會支持與陪伴 2.所遭遇的壓力源 衡鑑自殺意念:晤談(What How) 評估是否有自殺意念及其強烈程度與自殺計劃 1.是否想過和死亡有關的事情？強度？頻率？持續多久？ 2.是否覺得活著沒意義或不想活了？ 3.是否曾想過如何死？用什麼方法?致命性如何？可行性如何？親友就近干預性？ 4.為何控制沒做？活下來的理由 5.是否已為自殺做相關的準備 例：寫遺書、交代、分送東西、買藥等 6.是否曾自殺過？用什麼方法?致命性如何? 篩選自殺危險因子:量表 Modified SAD PERSONS Scale(MSPS) Beck Depression Inventory(BDI) 柯氏憂鬱量表、兒童憂鬱量表 Beck Anxiety Inventory(BAI) 衡鑑自殺意念:量表 Beck Hopelessness Scale(BHS) Suicide Probability Scale (SPS) Beck Scale for Suicide Ideation(BSS) Inventory of Suicide Orientation-30(ISO-30) The High-Risk Construct Scale 柯氏自殺意念量表 自殺風險度 1. 無 2. 低度： 想到自殺，但頻率、強度、時間不強且無自殺計畫、低憂鬱、低風險、高保護 3.中度： 常想到自殺意念，但強度不強不久，有想到方法，但無死亡意圖，憂鬱不高，可自控、有風險、有保護 4.高度： 常想到自殺、強、久；雖然不想死，但想到致命性、可行的自殺方法；高憂鬱、自控差、風險多、保護少 5.嚴重： 常想到自殺、強、久；想到自殺方法、想死、高憂鬱、自控差、風險多、無保護 危機介入計畫 1.無或低度風險：視需要而重覆評估 2.中度風險： （1）不斷評估住院需要 （2）增加門診、會談頻率、處理症狀 （3）聯絡家人一起參與、陪伴、注意家中自殺途徑之移除、提供風險評估 （4）經常評估目標之達成 （5）24小時危機處理服務 （6）考慮藥物治療 （7）不斷電話聯絡 （8）風險評估與治療計畫的專業諮詢 （9）一再做風險評估 3.高度、嚴重風險：住院（自動或強制） 自殺行為的前因後果（不斷評估、修正） 一