清代“医学署”初探.pdfVIP

2015年2期 满族研究 N02，2015 (总第119期) MANZUMINORITYRESEARCH (GereralNo．119) 清代“医学署初探 狄鸿旭 (中央民族大学东亚关系与边疆问题研究中心，北京 100081) 摘要：明清以降．清代官方主导的医政体系出现了明显变化，县级层面的医政机构——医学署逐渐衰落。本文对 清代医学署的实际运作、衰落情况以及社会影响等进行了分析，认为。作为基层政权的辅助和补充，医学署的兴废与 地方官员及士绅等倡导直接相关．医学署的衰落，使得政府在救治灾异等公共卫生事件中无法依赖官方机构，致使医 生准入机制缺失．庸医泛滥．民众的就医选择趋向多元化。 关键词：清代：医学署；多元化 中图分类号：K249文献标识码：A 文章编号：1006—365X(2015)02—0059—06 引语 中国传统官方医政体系与国家形态的产生和发展相伴随．历代朝廷都设立有医疗管理及服务机 构，并通过官方医政体系，垄断医疗知识与医疗技艺者。虽然巫、医分途的趋势逐渐明显，但在很长 一段历史时期内．官方医政体系内的医者仍然被视为是“执技以事上”的技艺人员。隋唐以来，地 方医政建设渐趋加强，从唐时期创建州医政到宋以降创建县医政．基层社会的医政体系得到建立。 宋元时期，在中央政府的主导下．地方医政体系日趋完善，县级机构普遍设立了医学署、惠民药局， 并设有医政官员．医政制度甚至呈现出现代化的意味…。但是到明清时期，医学署等医政机构并未随 着国家的发展而向前进步。反而日渐衰退[21。至光绪年间巡警厅设立之前．清代基层社会的医学署这 一医政管理机构是否还在运行，存废及社会影响又怎样?笔者结合方志、档案等资料，拟做初步探讨。 一、重建基层医政机构的努力 清代地方医学教育与管理机构承袭明代，主要是医学署。一般而言，府设正科一人(从九品)， 州设典科，县设训科，三科都由医士担任，名额各为一人．俱未人流，医学署一般都附设有惠民药 局，二者多合署为一。就史料所见，具有建章立制意味的是康雍时期的举措，康熙十三年对地方医 官的拟任办法做了明确规定和说明： “康熙十三年议准，在外阴阳学等官由该抚将应补之人。咨部 详查注册，停其具题，填给搭付，移咨该抚，行令任事……医学有直省地方官遴选，黯于医理者， 咨部给搭．与阴阳学同”E3]。 至雍正元年．朝廷再次对医政事宜进行了部署： “雍正元年，令直省巡抚查所属医生，详加考 试，果有《内经注释》、《本草纲目》、《伤寒论》三书之学识，指名题请，授为医学官教授，每省 设立一员，准其食俸三年，如果勤慎端方，贡人太医院，授为御医，其员缺既于本省学习人内拣选 ·59． 补授，凡所属州县卫，有人民习医者，令其访明为法。即将三书教授，有精通医理者，呈报巡抚， 给咨赴太医院考试，上者授以吏目、医士官职．其有年力不能赴京者，留为本省教授待缺”[4]，由此 可知，至雍正元年，重建医学署及培养医生队伍的意见已经明确，除了省级医疗机构定期向太医院 推荐医士之外．各州县也有访问民众中的优秀医者．向省级单位呈报并提供参加太医院选拨考试的 机会，朝廷希望通过医学署，与太医院层面建立规范的联系纽带。然而，官方此举主要在选拨医学 人才，以补充太医院系统，地方医学署的恢复和重建并未因此类政令而受益。 二、地方医政机构的存废——以直隶省为例 考察清代官方政书的相关记载，对医学署也未做详细说明．前文康雍年间朝廷对于重建医政系 统的谕令，在基层社会似乎并未得到有效执行。以直隶地区为例，笔者依据地方志对直隶各县的清 代医学署存废情况作了初步统计．发现方志中明确说明尚存医学署建制的县份约占统计总数的三分 之一左右。 具体情况如下：在列入统计范围内的县份中。该地区医学署中，医学署建置情况不详的为24 个；在明代建有医学署，在清代废置的有27个；在清代仍保留有医学署的有22个。以上各类情况 合计县数为73个．其中仍保留有医学署建置的县份占统计总数的30％。 就方志记载来看。医学署与阴阳学署并列，是县域官方机构的组成部分，多数县份医学署的