第五单元 急 性 冠 状 动 脉 综 合.pptVIP

急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 一、冠心病的分型 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 冠心病的分型 本病有不同的临床表型。1979年世界卫生组织曾将之分为5型。 1.心绞痛(稳定型与不稳定型) 2.心肌梗死（MI） 3.无症状性心肌缺血（SMI） 4.缺血性心肌病 5.猝死 冠心病的分型——心绞痛 稳定型心绞痛（SA）亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。 当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。 冠心病的分型 —— 心绞痛 不稳定型心绞痛 冠心病中除稳定型劳力性心绞痛之外，其他有关心绞痛的分型命名不下十余种，但其中除变异型心绞痛具有短暂ST段抬高的特异的心电图变化而仍为临床所保留外，其他如恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞痛、混合性心绞痛等，目前已趋向于统称之为不稳定型心绞痛（UA）。这表明了这类心绞痛患者临床上的不稳定性，有进展至心肌梗死的高度危险性。 与稳定型劳力性心绞痛的差别主要在于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面上有血小板聚集及（或）刺激冠状动脉痉挛，导致缺血加重。虽然也可因劳力负荷诱发但劳力负荷中止后胸痛并不能缓解。 冠心病的分型 ——心肌梗死（MI） 是心肌缺血性坏死。冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。包括非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（STEMI）。 过去将AMI分为Q波性MI和非Q波性MI已不适合临床工作的需要。目前在临床上一般视ST段抬高性MI等同于Q波性MI，而无ST段抬高者因处理方案上不同于Q波性MI，而类似于不稳定型心绞痛并专列为NSTEMI。 冠心病的分型 ——无症状性心肌缺血（SMI） 是无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现的冠心病，亦称隐匿型冠心病。患者有冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。其心肌缺血的心电图表现可见于静息时、在增加心脏负荷时、或仅在24小时的动态观察中间断出现（无痛性心肌缺血）。 冠心病的分型 ——缺血性心肌病 病理基础是心肌组织纤维化（或称硬化）。为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积MI后，纤维组织增生所致。其临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。因此与扩张型心肌病颇为相似，故被称为缺血性心肌病。 冠心病的分型 ——猝死 指自然发生、出乎意料的突然死亡。世界卫生组织规定发病后6小时内死亡者为猝死，多数作者主张定为1小时，但也有人将发病后24小时内死亡者也归入猝死之列。各种心脏病都可导致猝死，但心脏病的猝死中一半以上为冠心病所引起。 近年冠心病的分型 近年将本病分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉病（CAD）或称慢性缺血综合征（CIS）两大类。 ACS包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（STEMI），也有将冠心病猝死也包括在内； CAD包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛（如X综合征）、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）。 二、急性冠状动脉综合征  急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（STEMI）。也有将冠心病猝死也包括在内在ACS患者中。42％为ST段抬高MI，51％为非ST段抬高MI。ACS患者再发心血管事件(致死性和非致死性心梗)的月发生率高达2．7％，显著高于慢性动脉粥样硬化患者(0．2％)。 根据ACS患者ST改变的情况，可将ACS分为ST段抬高的ACS和无ST段抬高的ACS。 STEMI称为ST段抬高的ACS，NSTEMI与UA称为非ST段抬高的ACS。 ACS的主要发病机制是在冠状动脉粥样硬化的基础上班块破裂，诱发急性血栓形成所致。 其他病因尚有；①班