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哮喘控制的新概念2007 GINA：哮喘的临床控制哮喘治疗目标是达到并维持哮喘临床控制哮喘临床控制的定义：无（或最少）症状，包括活动受限无夜间症状无（最少）需接受急救治疗最少（很少发生）哮喘急性加重肺功能正常或接近正常无夜间症状PEF am无需应用短效B2激动剂FEV1100AHR 月年天周达到哮喘的控制:(% 改善)Woolcock, ERS 2000哮喘发病金字塔 症状肺功能受损气道高反应性 气流受限气道炎症（粘液分泌、水肿、血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素Step 1Step 2Step 3Step 4Step 5哮喘患者教育环境控制按需使用速效β2受体激动剂按需使用速效β2受体激动剂长期控制药物的选择选择一项选择一项增加一项或多项增加一项或两项低剂量吸入型糖皮质激素低剂量吸入型糖皮质激素＋长效β2受体激动剂中至高剂量吸入型糖皮质激素＋长效β2受体激动剂口服糖皮质激素白三烯受体调节剂中至高剂量吸入型糖皮质激素白三烯受体调节剂抗IgE治疗（奥马左单抗,xolair）低剂量吸入型糖皮质激素＋白三烯受体调节剂缓释茶碱低剂量吸入型糖皮质激素＋缓释茶碱2007 GINA 的改变：基于控制情况的哮喘管理途径Treating to Achieve Asthma ControlStep 1 – 按需使用快速缓解药物患者偶尔出现日间症状，且持续时间短推荐使用起效迅速的缓解药物但症状出现的频率加快，或周期性的恶化，患者就需要规律的使用长期控制药物 (step 2 or higher)Step 1Step 2Step 3Step 4Step 5哮喘患者教育环境控制按需使用速效β2受体激动剂按需使用速效β2受体激动剂长期控制药物的选择选择一项选择一项增加一项或多项增加一项或两项低剂量吸入型糖皮质激素低剂量吸入型糖皮质激素＋长效β2受体激动剂中至高剂量吸入型糖皮质激素＋长效β2受体激动剂口服糖皮质激素白三烯受体调节剂中至高剂量吸入型糖皮质激素白三烯受体调节剂抗IgE治疗（奥马左单抗,xolair）低剂量吸入型糖皮质激素＋白三烯受体调节剂缓释茶碱低剂量吸入型糖皮质激素＋缓释茶碱2007 GINA 的改变：基于控制情况的哮喘管理途径Treating to Achieve Asthma ControlStep 2 – 缓解药物加一个长期控制药物对各年龄段的患者，推荐使用低剂量的吸入型糖皮质激素作为最初的长期控制药物包括白三烯受体调节剂在内的备选的长期控制药物适合： 不能或不愿使用吸入型糖皮质激素的患者 使用吸入型糖皮质激素后副作用大 合并患有过敏性鼻炎的患者Step 1Step 2Step 3Step 4Step 5哮喘患者教育环境控制按需使用速效β2受体激动剂按需使用速效β2受体激动剂长期控制药物的选择选择一项选择一项增加一项或多项增加一项或两项低剂量吸入型糖皮质激素低剂量吸入型糖皮质激素＋长效β2受体激动剂中至高剂量吸入型糖皮质激素＋长效β2受体激动剂口服糖皮质激素白三烯受体调节剂中至高剂量吸入型糖皮质激素白三烯受体调节剂抗IgE治疗（奥马左单抗,xolair）低剂量吸入型糖皮质激素＋白三烯受体调节剂缓释茶碱低剂量吸入型糖皮质激素＋缓释茶碱2007 GINA 的改变：基于控制情况的哮喘管理途径Treating to Achieve Asthma ControlStep 3 –快速缓解药物加一个或两个长期控制药物对于成人和青少年，推荐的疗法是吸入型糖皮质激素和长效β2-受体激动剂联合使用，可以使用合剂，也可分别单独使用。吸入型的长效β2-受体激动剂不能单独应用治疗哮喘对于儿童（尤其是5岁以下的），推荐应用中等剂量的吸入型糖皮质激素Treating to Achieve Asthma Control对于成人和青少年：Step 3 的其他选择 应用中剂量的吸入型糖皮质激素联用低剂量吸入型糖皮质激素和白三烯受体调节剂联用低剂量吸入型糖皮质激素和低剂量缓释茶碱Step 1Step 2Step 3Step 4Step 5哮喘患者教育环境控制按需使用速效β2受体激动剂按需使用速效β2受体激动剂长期控制药物的选择选择一项选择一项增加一项或多项增加一项或两项低剂量吸入型糖皮质激素低剂量吸入型糖皮质激素＋长效β2受体激动剂中至高剂量吸入型糖皮质激素＋长效β2受体激动剂口服糖皮质激素白三烯受体调节剂中至高剂量吸入型糖皮质激素白三烯受体调节剂抗IgE治疗（奥马左单抗,xolair）低剂量吸入型糖皮质激素＋白三烯受体调节剂缓释茶碱低剂量吸入型糖皮质激素＋缓释茶碱2007 GINA 的改变：基于控制情况的哮喘管理途径Treating to Achieve Asthma ControlStep 4 –快速缓解药物加两个或两个以上的长期控制药物中至高剂量吸入型糖皮质激素+长效