尿路外伤.PDFVIP

尿路外傷 腎血流量 担当：市立室蘭総合病院 宮尾則臣 • 心拍出量の20-25% • 5000 ml／分x 0.25=1250 ml／分 • 泌尿生殖器の損傷 • 片側なら１分間に600 mlの出血 • 腎、副腎、尿管、膀胱、尿道、陰茎、精巣 の外傷 • 決断が急がれる • 即時的判断が必要 腎外傷 • 受傷原因 腎外傷 – 交通外傷＞労働災害＞スポーツ • 受傷状況 – 鈍的外傷、貫通性外傷 即時的判断を要す • 受傷程度 最も緊急性を要す – Major injury 、Minor injury 腎外傷 ー診断ー • 血尿：90%に認める（100%ではない、肉眼的血尿 は60%） – 血尿の程度と外傷の程度は相関しないが肉眼的血尿 腎外傷の の方が重傷な場合多い grade分類 – 腎茎部損傷（腎動脈、腎静脈損傷）では19-36%のみ • 受傷状況：体のどの部位を受傷したか American Association – 背部、腹部、側腹部、胸部 for the Surgery of Trauma • 受傷状況：どのように受傷したか (AAST) – 減速性の外傷（転落、追突など）では腎茎部損傷の鑑 別が必要 1 腎外傷の分類（日本外傷学会） 腎外傷の分類（日本外傷学会） • I型: 被膜下損傷（腎被膜連続性あり被膜外血液漏出なし） a. 被膜下血腫、b. 実質内血腫 • II型: 表在性損傷（腎皮質内損傷、腎被膜連続性なし） • III型: 深在性損傷（腎実質1/2以上の深さの損傷） a. 単純深在性損傷、b. 複雑深在性損傷 • PV: 腎茎部血管損傷 • U: 腎上部、M: 中部、L: 下部 • H1: Gerota筋膜内血腫、H2: Gerota筋膜越える血腫 • U1: Gerota筋膜内尿漏、U2: Gerota筋膜越える尿漏 鈍的腎外傷 貫通性腎外傷 1) 側腹部殴打の徴候 • 刺傷、Gun shot 2) 血圧低下 • ほとんどはMajor injury 3) 肉眼的血尿 – 即時的観血的治療が必要 • 成人：1)〜3)なければMinor injury • 小児：1)〜3)なくともMajor injuryあり – 最近では精密な観察、CTで保存的治療も可 能な症例あり とされている – 腎が相対的に大きい –