造影剂及及造影反应.pptVIP

造影剂及造影反应 一: 概念 造影剂（又称对比剂，contrast?media）是介入放射学操作中最常使用的药物之一，主要用于血管、体腔的显示。造影剂种类多样，目前用于介入放射学的造影剂多为含碘制剂。 二: 特性 碘的特点是不透X线，因此在拍X光片时，可利用碘在体内的分布产生对比；或使通常X线光片上看不到的血管和软组织清晰成影，以协助医生作出可靠的诊断。对比剂可以被注射到动脉或静脉中，并很快分布于血管系统。对比剂不会在体内代谢（用掉）或变化，它们将经过泌尿系统排出体外。 三: 历程 自1924年美国的Brooks用50％的碘化钠成功地作了第一例股动脉造影以来，与介入放射学的发展一样，造影剂产品不断的更新换代.造影剂的发展经历了从无机碘到有机碘，从一碘.二碘到三碘和从离子型，低离子型到非离子型等重要阶段。目前所有造影剂都是在三碘苯环的基础上改进而成的，碘佛醇也不例外。评价一种理想的血管照影剂应当具备以下条件：高成像浓度，低粘稠度，无毒，无生物活性和能从体内迅速排出。 我公司于去年推出新产品“碘佛醇注射液”，首次涉足影像界，与我们都很熟悉的抗肿瘤药物处于两个不同的学科。  四: 机理 从分子结构图上看，碘佛醇的碘原子周围均匀分布六个亲水羟基，且是等距的，更易与水分子结合，所以化学结构更稳定，水溶性更佳，在溶液中不离解出离子，为分子溶液，注入体内不会参加代谢，全部以原性从体内排出，而且不含有钙的螯合物，不会影响血液中的血钙浓度。 五: 如何计算碘佛醇320的碘浓度 碘佛醇分子式:C18H24I3N3O9 碘佛醇分子量:807.13 (其中I分子量:126.905) 碘比例: 126.905×3÷807.13 以浓度为320的我公司碘佛醇与目前临床上广泛使用的碘海醇300从以上几个方面作比对，碘佛醇的优势相当明显。 六: 碘佛醇与碘海醇的数据对比(一) 碘佛醇320与碘海醇370临床对比(二)(GE64排螺旋CT 5ml/s) 七: 造影剂反应的分级与治疗? 造影剂反应可分为特异质反应及物理?-?化学反应，前者与剂量无关，而后者则与剂量有明确的关系。 目前尚无完善方法预防造影剂反应尤其是重度反应发生，正确对待造影剂“过敏试验”?随着非离子型造影剂的广泛使用，以离子型造影剂的试验结果来判断非离子型造影剂可能出现的反应显然是不合理的。 由于造影剂反应尤其是重度反应常和剂量无关，1ml的试验剂量就可能产生致命的特异质反应。此外临床上因对判断标准的理解程度不同，该试验的假阳性率及假阴性率均很高。为此，国外主要放射学会和大多数医院均不作这种过敏试验，有的则仅限于过敏史的患者，但我国卫生部门仍未放弃该试验。 使用造影剂后，病人需留置观察至少30分钟，因90%的副反应在此期间发生。高危病人应留置观察更长时间。延迟反应（皮肤异常改变和心血管系统紊乱）在极少数情况下仍可能发生。如症状严重则应在重症监护观察治疗。 八:反应及处理: 第一级副反应 症状：打喷嚏、咳嗽、打哈欠、皮肤发红、低热、恶 心、呕吐、寒颤。 措施：.停止注药。 症状：潮红、搔痒、荨麻疹、眼睑浮肿。 措施：静脉注射糖皮质激素10mg 第二级副反应:  症状：血压下降 措施：1.平躺并保持新鲜空气?2．鼻导管给氧或面罩给氧?  症状：当血压下降合并心动过缓（血管迷走神经反应） 措施：除上述措施外，增加阿托品0.3毫克， 症状：当血压下降合并呼吸困难、痉挛性咳嗽 措施：除上述措施外，增加喷服1-2次支气管扩张气雾剂,氨茶碱0.24克静脉注射。糖皮质激素10mg,半坐位面罩给氧。必要时可静脉给予安定5毫克以镇静病 第三级副反应: 症状：休克（心动过速、血压骤降） 措施：按急救程序处理，立即通知急救组、麻醉师、急诊科医师，半坐位面罩给氧，快速滴注血浆代用品或林格氏液（1500-2000毫升），肾上腺素，0.1-0.3毫克，静注。每隔10-15分钟检查心功能。 症状：喉头水肿, 支气管（喉头）痉挛、喘鸣、哮喘急性发作。 措施：可行气管插管，或大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。 第四级副反