胆道疾及病诊疗指南.pptVIP

急性胆囊炎 对影像征象的准确解释，有助于对急性胆囊炎的正确评价。胆囊壁不均匀性强化，出现不强化区——坏疽性胆囊炎胆囊内泥状物质，分层——化脓性胆囊炎胆囊壁不连续——胆囊穿孔胆囊壁及胆囊内气体影——气肿性胆囊炎胆囊内分层，可见T1高信号——出血性胆囊炎  化脓性胆囊炎? 坏疽性胆囊炎? 胆囊穿孔：有三种情况，即破入腹腔、破入胆囊周围脓肿内（图示）、胆肠瘘形成。? 气肿性胆囊炎 出血性胆囊炎 急性胆囊炎的原因——胆囊颈结石嵌顿? 慢性胆囊炎 胆囊壁增厚相对均匀，厚度也较薄，内壁较光滑，与胆囊癌不同。胆囊壁钙化；胆囊体积缩小，形态可不规则；胆囊内结石；胆囊功能障碍；胆囊粘膜完整，增强扫描粘膜层明显强化 瓷胆囊——胆囊壁钙化? 黄色肉芽肿性胆囊炎 黄色肉芽肿性胆囊炎是常见的胆囊炎性疾病，以黄瘤样泡沫细胞、瘢痕形成和黄绿色素瘤等局灶性或弥漫性破坏性的炎性过程病变为特征。通常认为黄色肉芽肿性胆囊炎由来自罗－阿窦或表面黏膜溃疡的壁内胆汁渗出而诱发，导致炎性反应，组织细胞诱发的胆固醇结晶占优势 。? 黄色肉芽肿性胆囊炎 黄色肉芽肿性胆囊炎的特征性表现为：胆囊壁明显增厚，常合并壁内多发结节（低回声或低密度，占据大于60%增厚的胆囊壁，代表脓肿或黄色肉芽肿性炎性病灶）及胆囊结石。黏膜持续线样强化。? 急性化脓性胆管炎? 硬化性胆管炎 原因不明，以肝内、外胆管的慢性纤维化狭窄及闭塞为特征。小儿较少见，多见于25～50岁青壮年。影像表现：无“中心点征”，不同程度的胆管狭窄及胆管扩张交替，一般扩张段程度较轻甚至不明显；修剪树枝征、串珠征、跳跃征。 胆囊腺肌增生症? 以胆囊黏膜过度增生、肌层肥厚和壁内憩室(又名罗-阿窦，Rokitansky-Aschoff sinuses, RAS)形成为特征。? 胆囊息肉 根据组织学特征可分为：炎性息肉、胆固醇息肉、混合性息肉、腺瘤样息肉。常无临床症状，较大的息肉多有恶变。胆囊息肉发病率约3%，74%为良性，良性中53%为胆固醇息肉。 胆囊癌 表现：腔内肿块；局灶性或弥漫性胆囊壁增厚；胆囊窝肿块取代胆囊。腔内肿块体积较小者难以与息肉区分；局灶性或弥漫性胆囊壁增厚者诊断更困难。 胆囊癌（腔内肿块）? 胆囊癌（厚壁型） 胆囊癌（肿块取代型）? 胆囊癌（肿块内含结石，提示病灶起源）? 胆管癌肝外胆管癌的分型? 肝内胆管癌的分型 胆管癌（外生型） 需要与胆管周围的肿大淋巴结、胰腺肿瘤等进行鉴别。 胆管癌（浸润型） 需要与炎性、瘢痕性狭窄等进行鉴别。? 胆管癌（腔内息肉型） 需要与腔内结石或血块（通常无强化）以及腔内良性肿瘤等进行鉴别。? 胆管癌（腔内型） ? 胆管癌（混合型——外生+浸润），本型最常见。? 肝内周围型胆管细胞癌 影像表现：肝内肿块；邻近肝包膜萎缩；病灶远侧的胆管扩张；乏血供强化模式；一般不伴肝硬化及AFP升高。 胆汁瘤bilioma 病因：外伤性、医源性、自发性胆汁漏可发生于肝内或肝外；形态不规则，无分隔及钙化；囊肿与胆管关系密切；炎性反应——假包膜。? 胆道出血 胆道出血，并非少见，引起胆道出血的原因有外伤、手术、感染和肿瘤等。其中以炎症为最常见的病因。影像表现：CT密度较高。MRI上T1高信号。? 胆囊憩室 胆囊憩室罕见，多位于胆囊底、体部，为胆囊壁局部向外膨出形成的一个囊腔，多数内径在1cm左右，与胆囊有较宽的通道，憩室内常有胆汁潴留，易形成沉积物或小结石。仔细寻找憩室与胆囊腔的开口是诊断的关键。 胆囊位置异常 胆囊异位，是指胆囊位于正常胆囊窝以外的区域，按异位胆囊出现的位置不同，有以下类型：肝内胆囊、左叶胆囊、肝后胆囊、漂浮性胆囊等。异位的胆囊可能由于排泌不畅等原因，可合并结石或胆囊癌。 先天性胆道闭锁 是指在胚胎发育期，如胆系不腔化或腔化不全，则胎儿出生时，整个胆道系统或其中某一段由纤维性条索所替代，称先天性胆道闭锁。 胆道闭锁 根据胆道闭锁的形态，可分为：三角形纤维包块(67%)，纤维性肝管(15%)，肝管未发育(6%)，肝管扩张 (5%)，肝管发育不良 (4%)，胆汁湖(3%) 。其中三角形纤维包块型最常见，肝门区异常的纤维条索状物位于门静脉前方偏头侧，呈强回声，有时纤维条索状物内可有裂隙或有粘液样间质成分，而呈T2WI高信号。 右图绿色示三角形纤维物，蓝色示门静脉，红色示肝动脉。? 超声显示特征性的“三角征”（TC sign），纤维条索物厚5.4mm。? 40天女婴，梗阻性黄疸。超声可见肝门区强回声三角征及无回声的胆总管囊肿。MRCP示肝门区三角形高信号区合并胆总管囊肿。 先天性胆总管囊肿 先天性胆总管囊肿，与胆总管远端梗阻、胆总管发育不良、神经分布异常或胆管、胰管合流异常等有关