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Chapter 22 抗心律失常药 Antiarrythmic Drugs 药理学教研室 李淑翠 心电活动 第一节 心脏的电生理学基础 Heterogeneous APs in heart 第二节 心律失常发生机制 如 Q-T间期延长综合征 是由3个基因突变→通道功能异常→心肌复极减慢→Q-T间期延长。 易发生尖端扭转性心动过速 第三节 抗心律失常药的基本作用机制和分类 第四节 常用抗心律失常药 其他类：腺苷(adenosine) 1、激动腺苷受体，激活KAch → 缩短APD，降低自律性 2、抑制ICa(L) →延长房室结ERP， 抑制交感神经兴奋所致迟后除极 3、iv（快速）用于折返性室上性心律失常 4、治疗量胸闷、呼吸困难，静注过快可致短暂心脏停搏。 小 结 广谱（房性，室性心律失常） IA 类： 奎尼丁（房性）；普鲁卡因胺（室性） IC类：其他药无效的危重病例 III类：房性，室性心律失常 窄谱 （室性心律失常） IB类 室上性心律失常（房颤，房扑, 室上性心动过速） II 类及IV类 抗心律失常药对心肌电生理特性的影响 药 物 自律性 有效不应期 传导速度 主要作用部位 窦房结 异位点 Propranolol ? ? 延长 减慢 窦房结、房室结 Verapamil ? ? 延长 减慢 窦房结、房室结 Lidocaine 0 ? 延长 减慢 Phenytoin sodium 0 ? 相对延长 一般无影响 浦氏纤维及室肌 Quinidine Procainamide 房肌、室肌 及浦氏纤维 Amiodarone 0 ? 延长 减慢 房室结、浦氏纤维及室肌 抗心律失常药的疗效比较 心律失常 普萘 维拉 利多 英钠 窦性心动过速 +++ + - - - - - 房性早搏 + + - + ++ ++ ++ 阵发性室上性 心房扑动 + + - - ++ + +++ 房性阵发性 心房颤动 + + - - +++ +++ +++ 室性早搏 + - +++ ++ ++ ++ ++ 心动过速 + - +++ ++ ++ ++ +++ 心室颤动 + - ++ - - - +++ 强心苷中毒 + + ++ +++ + + 奎尼丁 普鲁卡因胺 胺碘酮 洛尔 帕米 卡因 苯妥 心动过速 心动过速 ++ +++ - - + + +++ ++ +++ - - ++ ++ +++ 室上性 室性 1）过度延长复极—早后或迟后去极—触发活动 ------快速型心律失常； 2）过度缩短复极--ERP↓--折返激动—快速型心律失常； 3）过度减慢传导—传导阻滞。 1. 抗心律失常药的临床选用： 2. 抗心律失常药的致心律失常作用： 3. 用药注意： 剂量个体化； 血药浓度监测； 定期心电图。 A. 正常冲动传导 A B C B.折返激动的形成机制 A B C 预激综合征 右心房 左心房 右心室 左心室 房室结 窦房结 房室束 浦氏纤维 浦氏纤维 左束支 右束支 房室旁路 (肯氏束 ) 2、冲动形成障碍（起源异常） 自律性增高或异常 1) 交感神经功能亢进: 窦房结起搏点冲动发放加速 ?窦性心动过速； 2) 异位起搏点自律性↑?早搏，二联律