心血管疾病生活方式与家庭护理.docVIP

心血管疾病生活方式与家庭护理 自建国以来，随着人民生活条件逐渐改善，生活水平不断提高，平均期望寿命明显增长。然而，据统计数据表明70年代以后，特别是改革开放以后，城乡居民中，心血管疾病发病率和死亡率不断上升，已成为常见病和首要死亡原因。尽管大多病人因心血管疾病得到及时住院治疗、护理，但因国情或缺乏稳定的经济收入和医疗保险而受限。因此在健康观念和健康生活原则指导下，通过改变有害的生活方式，主动制造有益的生活环境而取得健康生活的权利，是每一个公民的愿望。本章就是通过营养医学、运动医学、心理学、药物学，甚至伦理学等方面，对病人实行多方位的或全面地干预措施，特别是在日常生活方面，摸索出一种符合我国国情的家庭护理模式，提高人们的生活和生命质量，从而降低心血管疾病事件的发生。 【心血管疾病的危险因素】 心血管疾病的危险因素分为不可逆因素和可逆因素两大类，不可逆因素有：性别、年龄和遗传因素；可逆因素较多，分别是：①肥胖；②高血压；③高血脂；④吸烟：指每日吸烟并有烟瘾；⑤饮酒：指每日至少饮酒一餐以上；⑥摄入盐过多：指平时饮食偏咸；⑦缺乏运动：指坐立的工作环境并不做运动；⑧压力大：指有多重压力，自己并有不适应感；⑨生活无规律：指经常出差，饮食、睡眠无规律⑩环境因素：指气温及湿度、采光情况；长期口服避孕药物；遵医嘱不良：指对医生的建议、规劝、处方用药等有关医疗措施不遵从或不完全遵从或过度服从。 近期心血管及分子生物学方面的进展提示，正确的医疗干预可以阻止动脉粥样硬化的过程。有趣的是，降低胆固醇20％在1～2年内可以明显降低心血管疾患。实验证明，降低LDL-C、戒烟、均可以改善血管内皮细胞功能。降血脂治疗和预防的主要影响在于其稳定高风险斑块，且可改善内皮细胞的功能状态。 近年来代谢综合症（MS）被确认是心血管疾病的重要危险因子并涉及多个学科而备受关注，2002年发布的美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南强调了将MS作为治疗目标的重要性；2004年4月，中华糖尿病学会提出中国人MS的诊断建议，即超重和/或肥胖：体重指数≥25kg/m2；高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L和/或餐后2小时血糖≥7.8mmol/L；高血压：收缩压/舒张压≥140/90mmHg；血脂紊乱：TG≥1.7mmol/L和/或HDL男＜0.9mmol/L女＜1.0mmol/L。 代谢综合症概念的提出使原本独立的疾病相互联合起来，这不仅是医疗领域的一大飞跃，同时对护理提出了新的要求。护理上应加强对患者的评估和制定出具体的护理措施。MS是由遗传、激素和生活方式等多种因素互相作用共同造成的，其防止过程也是综合性的，在注意饮食结构的科学化和合理化、运动疗法和减轻体重的同时，还要指导或帮助患者改变不良的生活方式，如戒烟、戒酒等。 【饮食与血脂异常】 血脂异常通常是指高甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇。血脂异常是心血管疾病如冠心病、心肌梗塞、高血压等疾病的重要危险因子，饮食控制是预防心血管疾病的重要方法之一。饮食结构应该做到科学合理，养成清淡、低脂肪、低胆固醇、低糖、多种维生素的饮食习惯，营养素的供给也要依个人年龄、体重、活动量及病情而定。 1．脂肪：占总摄入量的30％以下，且应以植物不饱和脂肪酸为主。 2．蛋白质：占总热量的15％，其来源最好为脱脂牛奶、蛋、精肉、鱼类或豆制品。 3．糖类：占总热量的55％，要限制糖类的摄入量，特别是砂糖和果糖，高糖饮食可引起肥胖和高血糖，二者均为心血管疾病危险因素。 4．增加水果、蔬菜的摄入：水果、蔬菜中含有丰富的维生素、钾、镁，其中的纤维素不但能减少胆固醇的摄入，还能防治便秘。注意补充可溶性纤维及富含异黄酮、木质素及植物雌激素食物，如大豆、葛根等，特别是对于绝经后的妇女，可明显减少TG的升高，减少心血管疾病的发生。 5．戒烟限酒。 【运动与血脂异常】 运动是预防和治疗心脏病的方法之一，运动引起脂肪组织的减少，主要是血管壁中脂肪组织的减少。血管内脂肪可增加脂肪生成和分解活动，引起游离脂肪增加，肝脏合成甘油三酯增加，导致高脂血症，而高水平的游离脂肪酸也可引起胰岛素抵抗，继而糖耐量受损，血糖升高，最终导致动脉粥样硬化。 运动可分为主动运动与被动运动两种类型，适用于心血管疾病的运动疗法应以主动运动为主。主动运动可改变心率和心脏的每搏输出量，降低迷走神经的张力，提高交感神经的张力，使血流重新分布，明显增加心血管系统的功能。 任何运动活动的开始，必须有5～15分钟准备活动时间，通过一系列静态的运动和一定范围的运动，使肌肉、关节、神经系统得到轻度刺激。缺乏柔韧性会增加外伤性并发症的危险，特别是老年人，准备性伸展运动目的在于提高正常运动的范围。 心血管疾病运动训练的原则：改善心血管功能有效的运动强度应高于日常的运动水平。心脏储备能力差的患者超过80％最大心率或70％