陆权 新形势下急性呼吸道感染抗菌药物.pdf

新形势下急性呼吸道感染 抗菌药物合理使用的临床思维 上海市儿童医院 上海交通大学附属儿童医院 陆 权 2012年05月，上海 1 要点提示  前言  ARTIs 重要性  ARTIs抗菌药物不合理使用和细菌耐药  临床思维与对策 2 细菌耐药带来的困惑  20世纪抗菌药物的出现使感染性疾病病死率降 至4/10万，人类平均寿命延长15年以上  20世纪50 ～60年代，全球每年约700万人死 于感染性疾病，而到了1999年，却上升至 2000万，这主要就是耐药菌感染所致  20世纪最伟大的医学发现？？不是抗菌药物， 而是疫苗！ 3 抗生素和细菌耐药性  抗生素作为抗感染化疗使用后，抗生现象变得 复杂，产生细菌形态、结构、代谢等改变，目 的是为了生存，这就形成了耐药  耐药产生—新抗生素研制使用—新耐药产生-- 更新抗生素研制使用…… 这种循环 可能吗？ 可能持续吗?? 4 超级细菌（superbug）  2010年8月11 日《柳叶刀感染病学》 （Lancet Infect Dis）杂志在线发表了一项题名为“在印度、 巴基斯坦和英国，一种新的抗生素耐药机制的出现： 其分子学、生物学和流行病学的研究”  文中提到一种带有新德里金属-β- 内酰胺酶1 （New Delhi metallo-β-lactamase 1，NDM-1）基因的 耐碳青霉素烯类抗生素的革兰阴性肠杆菌科细菌， 可能成为全球公共健康问题 陆权 . “超级细菌”给我们的警示.中华儿科杂志，2011，49 （4 ）：245-248 5 抗菌药物应用不合理的类型 类型 构成比(%) 1. 治疗病毒性或非感染性疾病 12.69 2. 用作退热药 8.98 3. 无预防用药的适应症 9.38 4. 选用的抗生素不恰当 5.87 5. 术前用药时间太长 22.04 6. 术后用药时间太长 29.82 7. 治疗疗程太短(频繁换药) 6.23 8. 治疗疗程太长 3.35 9. 伍用3种以上抗生素无协同作用或有禁忌